吴华雯

[摘要] 目的 探讨B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果观察。方法 回顾性分析2016年3月—2017年3月在该院治疗的130例腹部闭合性损伤患者的临床资料，均通过手术操作确诊，术前使用B超检查，将B超结果与手术结果进行比较，分析B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果。 结果 B超确诊113例，确诊率为86.92%，不符17例，漏诊率为13.08%；其中，实质性脏器损伤99例，确诊89例，确诊率为89.90%；非实质性脏器损伤31例，确诊24例，确诊率为77.42%，两者差异有统计学意义（P<0.05）；漏诊病例中，实质性脏器损伤10例（10.10%），分别为脾脏损伤7例，肝脏损伤2例，胰脏损伤1例；非实质性脏器损伤7例（22.58%），分别为肠穿孔2例，卵巢囊肿破裂4例，肠系膜血管撕裂伤1例。结论 B超在腹部闭合性损伤诊断中准确性较高，尤其是在实质性脏器损伤的诊断中具有较高临床价值，非实质性脏器损伤需结合CT检查加以明确。

[关键词] 腹部闭合性损伤；B超；诊断；应用效果

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0182-03

[Abstract] Objective To study the application effect of B ultrasound in the diagnosis of abdominal closed trauma. Methods 130 cases of patients with abdominal closed trauma admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and confirmed by the operation， and the patients applied the B ultrasound examination before operation， and the B ultrasound examination results and operation results were compared and the application effect of B ultrasound in the diagnosis of abdominal closed trauma was analyzed. Results 113 cases were confirmed by the B ultrasound， and the confirmation rate was 86.92%， and 17 cases were not consistent， and the missed diagnosis rate was 13.08%， including 99 cases with injury of parenchymatous organ and 89 cases were confirmed and the confirmation rate was 89.90%， 31 cases with non-substantial organ injury， 24 cases were confirmed and the confirmation rate was 77.42%， and the difference was statistically significant，P<0.05， in the missed diagnosis cases， there were 10 cases with injury of parenchymatous organ （10.10%）， including 7 cases with spleen hurt， 2 cases with liver injury and 1 case with pancreas injury， and there were 7 cases with non-substantial organ injury （22.58%）， including 2 cases with enterobrosis， 4 cases with rupture of oophoritic cyst and 1 case with omphalomesenteric vessel laceration. Conclusion The accuracy of B ultrasound in the diagnosis of abdominal closed trauma is higher， especially the clinical value in the diagnosis of injury of parenchymatous organ is high， and the examination of non-substantial organ injury should be confirmed combined with the CT examination.

[Key words] Abdominal closed trauma； B ultrasound； Diagnosis； Application effect

腹部閉合性损伤伤口闭合，无法直接检查，且临床表现多种多样，属于临床常见急腹症。需要临床及时准确的判断内脏有无破裂出血，定位内脏出血部位，判断出血量，以便迅速做出诊治方案。临床检查以B超最为常见，通过显示腹腔脏器的形态、大小、内部回声，并显示脏器与周围组织的关系，来判断腹部闭合性损伤严重程度，因此B超检查有重要的诊断作用[1]。该研究方便选择该院2016年3月—2017年3月在该院治疗的130例腹部闭合性损伤患者，进一步分析B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析方便选取在该院治疗的130例腹部闭合性损伤患者的临床资料，男71例，女59例，年龄24～78岁，平均年龄（45.4±8.3）岁；所有患者均有明确的腹部外伤史，于伤后30 min～3 d内就诊，临床表现为腹部疼痛，伴有不同程度腹胀、恶心呕吐，严重者甚至失血性休克；其中，车祸伤44例、高处坠落伤21例、挤压伤28例、撞击伤26例、打伤11例；所有患者均行手术治疗确诊为腹部闭合性损伤，其中，实质性脏器损伤99例，非实质性脏器损伤31例。

1.2 方法

所有患者均行B超检查，仪器采用PHILIPS-HD11，探头频率为3.5 MHz。患者取仰卧位，扫查尽量做到快速及多角度。首先常规探查腹腔内脏器，依次为肝脏、脾脏、胰腺、双侧肾脏以及腹盆腔、腹膜后间隙，观察脏器的形态、大小、包膜是否完整、轮廓线是否连续、光点分布、脏器内部有无异常回声等，重点检查直接受伤部位以及腹痛最为明显部位；再确定腹腔内有无积液，观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹盆腔内；发现积液时引导穿刺抽液，了解液体性质；如在检查时对可疑超声图像不能马上确诊，应对患者进行跟踪随访时时关注临床表现及体征变化[2-3]。将B超结果与手术结果作对比，分析B超检查准确率。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析所的数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超确诊结果分析

B超确诊113例，确诊率为86.92%，不符17例，漏诊率为13.08%；其中，实质性脏器损伤99例，确诊89例，确诊率为89.90%；非实质性脏器损伤31例，确诊24例，确诊率为77.42%，两者差异有统计学意义（χ2=4.050 6，P<0.05）。见表1。

2.2 B超对腹部实质性脏器损伤的诊断结果分析

漏诊病例中，实质性脏器损伤10例（10.10%），分别为脾脏损伤7例，肝脏损伤2例，胰脏损伤1例。见表2。

2.3 B超对非腹部实质性脏器损伤的诊断结果分析

非实质性脏器损伤7例（22.58%），分别为肠穿孔2例，卵巢囊肿破裂4例，肠系膜血管撕裂伤1例，见表3。

3 讨论

腹部闭合性损伤在临床外科较为常见，常合并多脏器损伤，甚至伴有出血性休克，病情严重，危及患者生命，因此临床迅速的诊断与手术抢救对挽救患者生命至关重要。超声具有良好的指向性，并有与光相似的反射、散射、衰减等物理特性，可进行连贯、动态的观察脏器运动和功能，显示病变部位，了解损伤程度，并能明确有无腹腔积液，以及对邻近器官及组织的损伤情况，是临床重要的诊断工具[4]。

在该研究中，130例患者B超确诊113例，确诊率为86.92%，不符17例，漏诊率为13.08%。说明B超整体的确诊率较高。实质性脏器损伤确诊率为89.90%；非实质性脏器损伤确诊率为77.42%。说明B超对实质性脏器损伤的诊断效果更为明确，非实质性脏器损伤多处于腹部深处，或损伤部位隐匿，使得整体诊出率偏低，该结果与既往的报道存在一致性[5-6]。在实质性脏器损伤中，漏诊病例主要集中在肝、脾、胰脏中，肝、脾两脏器是腹腔表浅器官，特别是脾脏，其组织脆弱，发生损伤几率较高，但超声的敏感性较高，诊出率较高，但脾脏损伤时声像图无特异性表现，容易发生漏诊。再者，肝脾漏诊一般为病情较重，难以配合检查者，为了防止再次损伤，尽量不改变体位，因此限制了全面的检查。肾脏损伤具有明确特异性图像，因此肾脏损伤无漏诊发生。胰脏是腹膜后器官，检查时容易受肠腔内气体影响，使得有一定漏诊率。非实质性臟器损伤中，漏诊主要发生在肠穿孔、卵巢囊肿破裂及肠系膜血管撕裂伤，肠腔损伤时气体外溢，在受伤部位、膈下可出现瀑布样回声，但B超难以直接发现[7-8]。

综上所述，B超在腹部闭合性损伤诊断中准确性较高，且具有简便、快捷、可重复性、敏感性高的特点，能够动态观察病情变化。对于不典型的损伤类型，可辅助定位穿刺，提高诊断的准确性。随着B超技术的进一步发展，其诊断范围及诊断技术会更高，具有其他影像技术不可比拟的临床价值。

[参考文献]

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[2] 陆安学.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（12）：2656-2657.

[3] 武先聪.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析[J].西南军医，2011，13（2）：205-207.

[4] 金林原.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析[J].中外医疗，2011（20）：181.

[5] 吴琼，宋建平，王维政.B超在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用研究[J].医学信息，2011（7）：3158-3159.

[6] 朱月琴，周玛丽.B超诊断腹部闭合性损伤的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：295-296.

[7] 苏丽萍.探讨闭合性损伤小肠破裂临床诊断体会.内蒙古中医药，2013，32（28）：32-33.

[8] 李昌晓，吕纪玲.腹部闭合性损伤所致小肠及肠系膜损伤的CT诊断[J].实用医学杂志，2013，32（16）：151-152.

（收稿日期：2017-04-09）