王晓颖

摘要：目的 本次主要对接种白破疫苗引起不良反应的原因与护理方法进行分析探讨，以期提高白破疫苗接种的水平。方法 选取我院2013年1月～2016年1月接种白破疫苗者115例，对所有受种者的资料进行回顾性分析，经预检、书面形式告知、规范性操作以及有效指导接种等措施，对不良反应进行预防和护理。结果 在本次接种的115例受种者中，不良反应发生的次数总计为5次，不良反应的发生率为4.3%，主要表现为受种者精神欠佳、倦怠；注射部位出现局部疼痛肿胀；极少发生发热或者其他的全身性症状。结论 接种白破疫苗引起不良反应的原因和季节温度、接种后的活动度、接种人员操作技术以及受种者的个体化差异有关，应严格遵循无菌操作，规范化实施接种以及护理，可有效减少与预防疫苗不良反应的发生。

关键词：不良反应；白破疫苗；接种；护理

中图分类号：R186；R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0166-02

白破疫苗主要为吸附白喉破伤风联合疫苗，其主要是由白喉类联合破伤风类的毒素原液加至氢氧化铝佐剂中制成的，主要用于经过白破疫苗全程免疫后儿童的破伤风、白喉来加强免疫[1]。白破疫苗接种后，会使机体出现免疫应答反应，但对于有过敏史、发热、严重疾病以及注射破伤风类或者白喉类毒素后出现神经系统反应者均禁用[2]。通常在注射白破疫苗后，受种者注射部位可能会出现疼痛或者红肿等情况，此外，还有低热或者发痒现象存在，通常无须处理，可自行消失；若局部有硬结存在，一般1～2个月便可吸收。本次主要对接种白破疫苗产生的不良反应原因以及护理有效方法探讨，现将全部内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月来我院接种白破疫苗加强免疫的儿童115例，其中男65例，女50例，年龄为6～8岁，平均年龄（7.18±0.84）岁。所有受种者均无禁忌证，未出现发热情况，身体状况良好。

1.2方法

1.2.1接种方法 本次所选115例儿童均接受白破疫苗接种。疫苗介绍：本次接种所用的白破疫苗是白破结合疫苗经破伤风类毒素原液以及白喉类的毒素原液结合加入到氢氧化铝佐剂当中制成的，属于一种乳白色且较均匀的悬液，其辅料主要包括四硼酸钠、硫柳汞、磷酸盐、氯化钠以及氢氧化铝。本次所用白破联合疫苗剂量为2.0 ml/支，所用剂量在0.5 ml/人。对于白破疫苗的存储，应遵循于2～8 ℃的环境中存放，同时还要注意避光，禁止冻结。

1.2.2不良反应 由家长所反馈的信息得出，在白破疫苗接种的不良反应中，最为多见的便是接种的部位出现热痛和肿胀，部分儿童的肿胀迁延整个上臂；此外，还有部分受种者出现精神欠佳以及倍感疲劳的情况；极少数出现发热或者其他的全身症状；无严重的不良反应。

2 结果

2.1白破疫苗接种情况

①本次通过接种115例白破疫苗儿童發现，3例（2.6%）儿童出现轻微的局部疼痛和肿胀；精神欠佳、疲乏儿童1例（0.87%）；1例（0.87%）儿童肿胀的直径高达5 cm。轻微肿胀的儿童3 d后接近消失；而肿胀较严重的儿童通过有效的抗过敏治疗后得到良好缓解。②不良反应发生的原因：与受种者的个体化差异、气温、接种者的技术以及接种后活动的强度等关系密切。

2.2护理方法

2.2.1预检 在接种前，医生需对儿童的健康状况进行详细询问，包括既往接种破伤风、白喉类疫苗有无发生严重反应，是否存在接种禁忌证，即患有严重慢性疾病、急性疾病、发热等；已证实对白破疫苗的成分有过敏情况；注射破伤风或者白喉类毒素后出现神经系统反应；患有未控制的癫痫、脑病及其他神经系统疾病。待家长对白破疫苗接种事项详细阅读并确认无误、签署知情同意书后再接种疫苗。

2.2.2接种时的护理 接种时，护理人员需对疫苗的名称、接种有效期、产品批号、药液的质量以及安瓿是否有裂痕的情况进行认真仔细查对。为避免吸附剂出现沉淀情况，在接种前需充分摇匀，使泡沫减少，应用无菌注射器对规定的剂量进行抽吸并排气；选取活动量较少的手臂（通常为左臂），注射的部位选取上臂外侧肌肉较厚的三角肌中心，进针的深度不可低于针头的2/3。应用酒精棉签消毒后待干；若儿童的注射部位的皮肤不洁净，则可实施再次消毒。以执笔式持注射器，快速垂直注射进肌内，无回血抽吸，均匀缓慢注入，拔针时要迅速，轻按注射部位1～2 min。结束注射后，嘱咐儿童及其家长需观察半小时，避免当日剧烈运动与清洗注射部位，多饮用白开水。由于夏季天热，使得疫苗接种后发生的局部不良反应较多，特别是白破疫苗，接种中心可避开夏季天气较热的时期，或者嘱咐儿童尽可能防止进行不必要的活动。

2.2.3接种后护理 通常轻微的肿胀无需处理。情况必要时可采取局部热敷，防止继发感染。接种后的当天或者接种后的2～3 d，若注射的侧局部出现红肿，且皮肤发亮，严重时于整个上臂扩展，可推测为血管神经性水肿，主要处理对策为实施抗过敏治疗。

3 讨论

免疫接种时出现的各种反应均在于个体化的差异，有些受种者无反应，而有些受种者则出现较严重的反应。白破疫苗中具有吸附剂，因而若使用前未将其充分摇匀，液体的浓度不均匀，在应用后极容易加重局部反应，或致使无菌性脓肿发生；此外，有研究指出，白破疫苗加强的次数愈多，受种者的局部反应会愈严重[3]。当采取肌内注射时，若接种较浅，极易导致无菌性脓肿，因而必须严格要求接种人员遵循疫苗接种的要求规范进行操作。除此之外，在天气较炎热的情况下注射，也极易增强局部反应；接种后，重度体力劳动以及剧烈的运动均会使反应加重，外加接种疫苗的均为儿童，与幼儿相比活动量通常较剧烈，极易出汗，因而会加重局部的反应和感染。对此，医务人员需防止在夏季进行白破疫苗接种，在接种时对儿童与家长耐心叮嘱，避免当日运动剧烈，以使不良反应的发生率能够最大程度降低[4]。同时，家长也需要对疫苗知识有一定的了解，正确认识疫苗的反应；接种部门需做好有关疫苗知识的宣教工作，例如书面告知、宣传板墙壁张贴[5]、宣传单发放等形式，使家长对此有一定的了解进而积极配合接种工作。在疫苗接种工作中，医务人员需具备专业的素养与丰富的知识储备，对工作经验及时总结，对家长耐心指导，并做好与家长的沟通工作，使疫苗不良反应尽量减少，确保能够在减少疾病发生[6]、保障儿童健康的同时，积极完成国家规定的免疫计划工作。

参考文献：

[1]陈育红，高峰.接种前护理干预对儿童接种白破疫苗不良反应的影响[J].中国医药指南，2015，23（26）：223-223，224.

[2]吴勇.浅析接种疫苗后不良反应发生的原因及预防对策[J].当代医药论丛，2016，14（3）：109-110.

[3]胡云峰.接种白破疫苗致过敏性紫癜合并紫癜性肾炎1例分析[J].海峡预防医学杂志，2016，22（1）：78-79.

[4]黄文静，曾建蓉，李悦文，等.马铃薯外敷对小儿接种百白破疫苗不良反应的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1859-1861.

[5] 邱丽.儿童白破联合疫苗接种护理干预效果探讨[J].心理医生，2016，22（19）：191-192.

[6]唐永艳，马亮，张福英，等.预见性护理对儿童百白破疫苗接种后不良反应的影响[J].中国民族民间医药，2016，25（4）：145-146.编辑/杨倩