蒋璐

(沈丘县人民医院 外科 河南 周口 466300)

循证护理在预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中的应用

蒋璐

(沈丘县人民医院 外科 河南 周口 466300)

目的 分析循证护理在预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中的应用价值，为临床护理工作提供参考。方法 选取2014年11月至2016年6月于沈丘县人民医院神经外科接受机械通气的长期昏迷患者65例，采用随机数字表法分为观察组(n=33)和对照组(n=32)。观察组采用循证护理，对照组采用常规护理，比较两组SpO2、呼吸频率、脉搏、体温、呼吸机相关性肺炎发生率和呼吸机相关性肺炎出现时间。结果 观察组SpO2高于对照组，脉搏、体温、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸机相关性肺炎出现时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将循证护理应用于预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中，能够改善患者生命体征和呼吸状况，降低呼吸机相关性肺炎发生率，具有较高的实用价值。

呼吸机相关性肺炎；循证护理；神经外科；昏迷患者

随着我国经济迅速发展，由交通事故导致的神经外科疾病患者逐渐增多，且随着人口老龄化步伐的推进，由心脑血管疾病诱发的神经外科疾病亦呈现出上升趋势[1]。由于神经系统对机体具有至关重要的作用，神经外科疾病患者病情通常较为严重，常发生长期昏迷现象，需要接受机械通气治疗。呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症之一，不仅延长住院时间，亦威胁患者的生命安全。本研究将沈丘县人民医院收治的65例患者分为两组，分别给予不同的护理方法，旨在分析循证护理在预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年6月于沈丘县人民医院神经外科接受机械通气的长期昏迷患者65例，采用随机数字表法分为观察组(n=33)和对照组(n=32)。其中观察组男19例，女14例，年龄26～72岁，平均(48.34±15.11)岁；对照组男18例，女14例，年龄25～72岁，平均(48.05±15.34)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，如病情观察、鼻饲护理、按需吸痰等。观察组采用循证护理，成立循证护理工作小组，对相关人员进行培训，并检索万方、知网、IBI Database of Systematic Reviews、EMbase、National Guindelines Clearinghouse等数据库，制定护理方案如下。选取恰当的呼吸机面罩，并于鼻梁部、面部受压部位放置3M泡沫敷料，嘱咐患者减少吞咽活动。及时维护呼吸机管路并倾倒出现的污染物，保证冷凝水位于管道最下端，保持呼吸管道的无菌通畅。定期为患者进行吸痰或指导患者进行咳嗽，避免肺部发生感染。给予患者营养支持，提高患者抵抗力，营养支持的方式根据患者能否进食进行选择。做好对患者的口腔护理，避免细菌进入呼吸道，机械通气期间，密切注意患者呼吸运动与呼吸机是否协调，并对患者进行血气分析，调整呼吸机参数。定期对湿化器、空气过滤器、传感器、雾化器等进行消毒，防止交叉感染。

1.3 观察指标 记录两组血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、脉搏、体温、呼吸机相关性肺炎发生率和呼吸机相关性肺炎出现时间。

2 结果

2.1 SpO2、脉搏、体温、呼吸频率 观察组SpO2高于对照组，脉搏、体温、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血氧饱和度、呼吸频率、脉搏、体温比较

2.2 呼吸机相关性肺炎发生情况 观察组发生呼吸机相关性肺炎2例，发生率为6.06%(2/33)，对照组发生呼吸机相关性肺炎9例，发生率为28.13%(9/32)，观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.626，P<0.05)。

2.3 呼吸机相关性肺炎出现时间 观察组呼吸机相关性肺炎出现时间为(9.45±0.45)d，对照组为(4.68±3.00)d，观察组呼吸机相关性肺炎出现时间长于对照组，差异有统计学意义(t=8.896，P<0.05)。

3 讨论

随着人们对机械通气研究的逐步深入和医疗技术的发展，呼吸机相关性肺炎的发生率得到大幅降低，众多神经外科长期昏迷患者从此受益，但仍有部分患者可出现呼吸机相关性肺炎。有关统计资料显示，呼吸机相关性肺炎的病死率可达24%～76%[2]，对患者生命安全造成较大威胁。

本研究将循证护理和常规护理应用于观察组和对照组患者，结果显示观察组SpO2高于对照组，脉搏、体温、呼吸频率低于对照组(P<0.05)，说明循证护理能够改善患者生命体征和呼吸状况。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)，说明循证护理可有效降低呼吸机相关性肺炎发生率。既往大量研究证实，呼吸机管路污染、痰排出障碍、咳嗽反射减弱、口腔病原微生物侵入、营养缺乏等均可诱发呼吸机相关性肺炎[3-4]。循证护理工作的开展是建立于明确、客观研究理论的基础上，以最佳科学依据为指导，将临床所面对的实际问题、护理人员经验、理论知识结合起来，使护理具有较高的科学性和针对性，可有效规避诱发呼吸机相关性肺炎的因素，进而实现降低呼吸机相关性肺炎发生率的目的[5]。观察组呼吸机相关性肺炎出现时间长于对照组(P<0.05)，说明循证护理可延缓呼吸机相关性肺炎的发生。周雪松等[6]为验证循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响，将循证护理应用于观察组患者，发现其可将呼吸机相关性肺炎的发生率从20.0%降低至8.8%，将呼吸机相关性肺炎出现时间从(4.81±2.41)d提高至(9.25±2.74)d，与本研究结果保持一致，证实循证护理应用于预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中效果较好。

综上可知，将循证护理应用于预防神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎中，能够改善患者生命体征和呼吸状况，降低呼吸机相关性肺炎发生率，具有较高的实用价值。

[1] 李健,谢静誉,黄少华.循证策略集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(34):5272-5273.

[2] 王晓萍,田丽,李茵.预防呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的研究现状[J].中华护理杂志,2015,50(9):1113-1116.

[3] 刘清宏,周春兰.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].护理学报,2014,21(10):13-16.

[4] 刘芳,高岚,霍春暖,等.神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨[J].中国护理管理,2014,14(7):748-751.

[5] 张晓菊,陶然,顾艳荭.脑外伤机械通气预防呼吸机相关性肺炎的循证护理[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5211-5212,5222.

[6] 周雪松,刘英丽,贾磊,等.循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):65-68.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.124

2016-08-12)