王喜平 李志娟 岳晓瑞

(巩义市人民医院 骨科 河南 郑州 451200)

基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松性脊柱骨折患者中的应用研究

王喜平 李志娟 岳晓瑞

(巩义市人民医院 骨科 河南 郑州 451200)

目的 研究基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松性脊柱骨折患者中的应用效果。方法 选择2014年3月至2016年9月巩义市人民医院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者92例为研究对象，随机数表法分为两组。两组入院后均接受常规护理，观察组在此基础上接受基于保护动机理论的护理干预，将两组跌倒风险评分、骨质疏松知识水平及护理满意率进行对比。结果 观察组干预后各维度跌倒风险评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后骨质疏松知识水平、护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 保护动机干预有助于降低脊柱骨折患者的跌倒风险，护理满意度高。

脊柱骨折；骨质疏松；保护动机

骨质疏松症(OP)以骨量减少、骨钙流失、骨组织微观结构退化为主要特征，患者骨脆性增加，属全身性骨骼疾病[1]。随着中国老年OP患者人群逐渐扩大，脊柱椎体骨折发生率也随之上升。骨质疏松性脊柱骨折对老年患者生存质量负面影响较大，如不采取针对性措施其再次骨折发生风险将显著增加[2-3]。本研究给予46例老年骨质疏松性脊柱骨折患者基于保护动机理论的护理干预，以分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年9月巩义市人民医院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者92例为研究对象，随机数表法分为两组，各46例。对照组男21例，女25例；年龄60～82岁，平均(70.28±6.94)岁；骨折部位T8～T1219例，L1～L527例。观察组男20例，女26例；年龄60～84岁，平均(70.41±7.02)岁；骨折部位T8～T1222例，L1～L524例。92例研究对象均经X线骨密度仪测定T值≤-2.5 SD，排除暴力性及病理性骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 两组入院后均接受常规老年骨质疏松性脊柱骨折护理，在此基础上观察组接受基于保护动机理论的护理干预，具体如下。①知识宣教。进行骨折相关基本知识宣教，告知疾病发生、发展及转归等知识，帮助患者建立对疾病的初步认识及骨折再发生的危害，提高其对疾病严重性的认知水平。②心理指导。多数患者因年龄原因，患病后多存在恐惧、忧虑等负性心理情绪。因此，护理人员应指导其进行自我心理调适，鼓励其适当参加老年活动，保持心态轻松、平稳，加强患者与家属沟通，从而舒缓负性心理。③运动指导。通过观看视频的方式，告知患者如何选择正确的运动场地、着装、运动类型、强度及频率等。④安全指导。评估可能引起跌倒的危险因素，并依评估结果采取相应预防措施。如改善居家环境，避免穿着过长衣裤及3个停顿：完全清醒后停顿30 s、起床后停顿30 s、站立后停顿30 s。⑤生活习惯指导。告知患者如何正确补充维生素D及钙剂，包括服用剂量及服用时间等，督促其戒除烟酒、避免摄入浓茶及碳酸饮料，养成睡前温水泡脚、听欢快乐曲助眠等良好生活习惯。

1.3 观察指标 从病理、生理、生物力学、心理四个维度评定两组跌倒风险，得分与跌倒风险呈正相关；使用医院自制骨质疏松知识量表测定两组治疗前后骨质疏松知识水平；使用护理满意度调查量表评定两组护理满意度，分为非常满意、满意、不满意3个维度。

2 结果

2.1 跌倒风险 观察组干预后各维度跌倒风险评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后跌倒风险评分比较分)

2.2 骨质疏松知识水平 两组干预前知识水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组知识水平评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后骨质疏松知识水平比较分)

2.3 护理满意度 观察组护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.434，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

脊柱骨折是老年骨质疏松患者常见并发症之一，其发病率随老年人群不断扩大而呈增长趋势，严重影响老年人生活质量。研究表明，骨质疏松性脊柱骨折患者再次骨折发生风险高，因此，给予老年患者积极有效的护理干预，降低再次骨折发生风险具有重大意义[4]。

保护动机理论建立在传统健康干预模式改善不良生活行为效果不够理想的基础之上，以健康促进理论及健康教育为指导的护理干预受到了医疗界的重视。跌倒是老年骨折及再骨折发生的主要危险因素，而老年骨质疏松患者因其骨骼脆性增加、骨骼肌强度下降等原因，脆性骨折、再骨折发生风险高[5]。本研究中，对老年患者进行跌倒危险因素分析，并依据分析结果给予改善居家环境、避免穿着过长衣裤及3个停顿等改进建议，对患者进行知识宣教，从而充分调动患者及家属主观能动性，积极主动地参与到跌倒预防中，结果显示，观察组干预后跌倒风险评分显著低于对照组，提示保护动机干预有助于提高患者对再发骨折严重性的认识，强化其自我效能。研究表明，健康行为与疾病的发生发展进程及转归关系密切[6]。因此，本研究给予观察组心理、运动、安全指导，充分调整患者心理状态，指导其积极正确服用维生素D及钙剂，从根本上缓解骨质疏松症状。吸烟饮酒史对机体骨密度具有负面影响，骨密度越低，骨折再发生率越大，因此戒除烟酒、避免引用浓茶等健康生活习惯指导均有益于骨骼健康。

综上所述，给予老年骨质疏松性脊柱骨折患者基于保护动机理论的护理干预有助于提高其跌倒风险意识，帮助其建立积极乐观心态，最大程度避免再次骨折的发生，患者护理满意度高，值得临床推广应用。

[1] 欧国峰,刘鑫,董博,等.绝经后骨质疏松症的免疫学研究进展[J].中医正骨,2016,28(8):70-72.

[2] 朱静栋,孔西建.针灸治疗骨质疏松症的研究进展[J].中医正骨,2016,28(5):25-27.

[3] 贺振年,康信勇,徐洪伟,等.老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素分析[J].中国骨伤,2016,29(4):335-339.

[4] 张振芳.循证护理模式在老年骨质疏松性股骨折患者护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):81-85.

[5] 陈琛,李大伟,王琦,等.微创保守在老年骨质疏松性脊柱骨折的成本效果评估[J].中国骨伤,2016,29(7):614-618.

[6] 李秀云,王丹,张蓓,等.动机谈话对社区糖调节受损人群健康行为改变及转归的影响[J].护理学杂志,2014,29(21):77-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.120

2016-10-12)