杨国凤 于学会

(天津市蓟县上仓医院 外科 天津 301906)

低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节临床效果观察

杨国凤 于学会

(天津市蓟县上仓医院 外科 天津 301906)

目的 探讨低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 选取64例甲状腺良性结节患者，根据不同术式分组，各32例。对照组行传统甲状腺切除术，观察组行低位小切口甲状腺手术。比较两组手术一般情况、术后并发症发生率及切口瘢痕美观满意度。结果 与对照组比较，观察组手术时间短，出血量少，切口长度短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率(3.13%)低于对照组(25.00%)，且切口瘢痕美观满意度(96.88%)高于对照组(71.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予甲状腺良性结节低位小切口甲状腺手术治疗效果好，安全性高，且能够最大程度满足患者对术后颈部美观的要求。

甲状腺良性结节；低位小切口；安全性；瘢痕

甲状腺良性结节是临床常见疾病类型，一般不会对患者甲状腺功能产生明显影响，但随结节增大，可对气管、喉返神经或食管等造成压迫，进而引发呼吸困难、声音嘶哑、吞咽不适等临床症状，对患者日常生活及工作造成明显影响，并导致其生活质量显著下降[1]。目前，手术是治疗甲状腺良性结节的主要有效手段之一，但传统甲状腺手术对患者创伤较大，易引起较多并发症，且术后遗留有明显瘢痕，难以满足患者对美观的需求[2]。近年来，随外科技术的不断发展及微创理念的普及，低位小切口甲状腺手术逐渐得到临床广泛关注，并取得一定临床效果。本研究选取64例甲状腺良性结节患者，分组探讨低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2016年9月天津市蓟县上仓医院收治的64例甲状腺良性结节患者，均符合《内科学》中甲状腺良性结节相关诊断标准[3]，知晓本研究并自愿签署知情同意书，排除既往有甲状腺手术史或合并重要脏器器质性病变者，根据不同术式分组，各32例。观察组男15例，女17例，年龄26～72岁，平均(48.69±9.21)岁；对照组男14例，女18例，年龄27～73岁，平均(48.74±9.47)岁。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统甲状腺切除术。①气管插管全麻，取仰卧位，在胸骨切迹上端2.5 cm处做一弧形切口，长7～8 cm；②横断舌骨下颈阔肌与甲状腺前肌群，完成甲状腺切除；③切除甲状腺后，对颈前肌群、颈阔肌、皮下组织及皮肤进行缝合；④术后给予抗生素等常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组 行低位小切口甲状腺手术。①行气管插管全麻，取头高脚底位，在颈前正中锁骨上1 cm处做一横向切口，长2～3 cm；②暴露手术视野，置入4 mm鼻腔镜，在鼻腔镜辅助下分离食管沟、气管，并将喉返神经游离至喉部，后游离甲状腺腺叶背侧；③处理完甲状腺上下级，将其剜出，并于甲状腺膜内行部分或次全甲状腺切除术，取出手术组织样本；④缝扎甲状腺残端，使用电凝刀进行止血，并对甲状腺上动静脉进行结扎处理；⑤术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组手术一般情况及术后并发症发生率。采用医院自制问卷对瘢痕美观满意度进行评价，共10项，每项1～10分，十分满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)。总满意度=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术一般情况 与对照组比较，观察组手术时间短，出血量少，切口长度短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术一般情况比较

2.2 术后并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.655，P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(n，%)

2.3 切口瘢痕美观满意度 观察组切口瘢痕美观满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.585，P<0.05)。见表3。

表3 两组切口瘢痕美观满意度比较(n，%)

3 讨论

甲状腺良性结节是临床常见病与多发病，手术是治疗该病最主要的手段之一。传统甲状腺切除术创口大，并发症多，不利于术后早期恢复。此外，该术式会在患者颈部留有6～8 cm瘢痕，难以满足其对美观的要求。因此，寻找一种安全有效的手术治疗方式，最大程度满足患者对术后颈部美观的要求，成为临床外科医生亟待解决的重要问题之一[4]。

近年来，随微创外科技术的发展与完善，外科医师逐渐将甲状腺良性结节治疗研究转向低位小切口甲状腺手术，因其更符合微创理念，受到患者广泛青睐[5]。高峰等[6]研究发现，低位小切口甲状腺手术手术时间短、术中出血少、术后恢复快，能够有效改善患者生活质量，明确提出该术式推广运用于临床的可行性与有效性。本研究中，观察组手术一般情况、术后并发症发生率均优于对照组(P<0.05)，提示给予甲状腺良性结节低位小切口甲状腺手术治疗，能够最大程度减少手术创伤，缩短手术时间，降低并发症发生率，进而有利于术后早期康复。本研究结果显示，观察组切口瘢痕美观满意度高于对照组(P<0.05)，提示低位小切口甲状腺手术可有效满足广大患者对美观的要求。低位小切口甲状腺手术无需对患者颈前肌群进行离断，可通过颈白线直接达到甲状腺进行手术操作，不要求缝合颈前浅静脉，而小切口也未对颈前淋巴回流系统及浅静脉造成损伤，有效缓解了创口处水肿，进而减少创口隆起，使瘢痕形成进一步减小，达到理想的美观效果。但本研究也发现，为达最佳手术治疗效果，应严格遵循低位小切口甲状腺手术适应证：①甲状腺结节直径<6 cm；②无严重心肺功能不全，能够满足术中全麻要求；③无颈部手术史或颈部炎症，可为手术操作提供足够空间；④无严重出血倾向，避免术中大量出血对手术视野产生影响。

综上所述，给予甲状腺良性结节低位小切口甲状腺手术治疗效果好，安全性高，且能够最大程度满足患者对术后颈部美观的要求。

[1] 尹海霞,岳芮杰.老年甲状腺良性结节可疑超声特征与病理对照分析[J].中国老年学杂志,2016,36(12):3012-3013.

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[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:699-700.

[4] 任冰冰,张自立,孟祥朝.腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较[J].山东医药,2014,54(47):87-89.

[5] 李娟娟,时照明,张超,等.甲状腺超声及甲状腺功能在老年甲状腺结节患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5500-5502.

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R 581.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.095

2016-12-12)