刘五香

(长葛市人民医院 检验科 河南 许昌 461500)

全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用效果观察

刘五香

(长葛市人民医院 检验科 河南 许昌 461500)

目的 观察全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用效果。方法 选取血常规检验者462例，所有标本均行全自动细胞分析仪检测及血涂片细胞形态学检查，其中有360例全自动细胞分析仪检测出现报警提示，102例无报警提示。以镜检结果为标准，比较其阳性率。结果 白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白浓度(Hb)、平均红细胞体积(MCV)镜检的阳性符合率较高。出现报警提示标本中镜检结果阳性率为69.2%；无报警提示标本中，白细胞分类镜检结果显示淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞符合率较高(P>0.05)，嗜碱性粒细胞符合率较低(P<0.05)。结论 血常规检验中，应用全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学能够获得较高的阳性率，在细胞异常阳性结果检出中具有较高的诊断价值。

全自动血细胞分析仪；血涂片细胞形态学；血常规检验

随着现代医疗技术的不断创新发展，使现代临床检验中全自动血细胞的应用逐渐增多，且其具有检测速度快、操作方便、精确度高的优点[1]。但因检验仪器的更新较为迅速，部分检验者对仪器了解不足，再加上对仪器的过分依赖，忽视了显微镜检查，不够重视血细胞形态学，对检验结果未进行综合分析，导致误诊、漏诊的情况发生。本文对全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的临床应用进行探究，旨在减少血常规检查中的误诊及漏诊现象。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2015年7月至2016年8月在长葛市人民医院行血常规检验者462例，所有标本均行全自动细胞分析仪检测及血涂片细胞形态学检查，其中有360例全自动细胞分析仪检测出现报警提示，102例无报警提示。

1.2 实验仪器 BC-5500 型全自动血细胞分析仪以及原装配套试剂；Olympus 双目光学显微镜；乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)真空抗凝管；瑞氏染色液(自配)作为血涂片镜检染色液。

1.3 血涂片镜检复检标准 血涂片镜检复检标准：依据全自动血细胞分析仪与临床检验的具体情况判定血涂片复检的检查标准：①白细胞增加或白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)其中至少一项指标减少，但全自动血细胞分析仪未进行报警提示者。WBC>6.0×109/L或<2.0×109/L、RBC>15.0×109/L或<3.0×109/L、PLT>300×109/L或<60×109/L；②WBC分类异常：淋巴细胞(L)0.60，中性粒细胞(n)0.85；③全自动血细胞分析仪有报警提示，WBC、RBC、PLT计数异常且直方图异常；④血红蛋白浓度(Hb)>150 g/L或<60 g/L，平均红细胞体积(MCV)>100 fl或<70 fl[2]。

1.4 检验方法 抽取2 ml静脉血，混合均匀后，将所有的血液标本用瑞氏染色液进行染色，在显微镜下观察细胞的大小、形态、数量及分类。WBC、RBC、PLT采用显微镜计数法；白细胞分类严格按照质量控制规定完成。检测及复检需在5 d内完成，避免结果变异。

1.5 镜检结果阳性标准 镜检结果阳性标准：全自动血细胞分析仪检测结果与WBC、PLT计数及WBC分类一致；红细胞形态学、有核红细胞及血小板有中度以上改变，存在原始细胞、血小板凝聚、核左移、未成熟粒细胞等，出现中毒颗粒或寄生虫等[3]。

1.6 统计学分析 所有数据应用软件SSPS 18.0处理，定性资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镜检阳性率 WBC、RBC、PLT、Hb、MCV通过镜检评估，发现其阳性率分别为98.1%、99.7%、99.2%、99.1%、99.3%。

2.2 报警提示中的阳性结果 360例全自动细胞分析仪检测出现报警提示标本中，镜检结果阳性有249例(69.2%)，其中异性淋巴细胞、未成熟粒细胞、核左移、原始细胞、有核红细胞、白细胞减少或增多、血小板减少或升高分别181例、27例、16例、18例、11例、63例、48例，出现两种及以上异常者有98例。

2.3 未报警提示中的阳性结果 102例全自动细胞分析仪检测无报警提示标本中，镜检下白细胞分类计数结果：淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在仪器检测及镜检中差异无统计学意义(P>0.05)，但嗜碱性粒细胞在仪器检测及镜检中差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 仪器检测无报警提示标本在镜检下的白细胞

注：与仪器检查方法比较，aP<0.05。

3 讨论

血液分析仪进行白细胞分类检测只是依据检测系统产生的光电信号判断细胞的种类，较适用于正常形态细胞，变形细胞则必须进行显微镜检查[4]。但检验科工作人员有限，检验标本较多，难以通过规范化的镜检发出报告，因此需通过仪器进行筛选，将完全正常的标本筛出，仅对异常的标本进行规范化的镜检[5]。此种方法不仅减少了镜检数量，还能够在一定程度上保证镜检的规范化应用，提高其正确性[6]。

人工经过染色后的血涂片进行显微镜观察，是仪器检测结果复核的金标准。在本次实验中，所有标本均进行全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检验，血常规中的各项指标的计数结果符合率较高，表明全自动血细胞分析仪能够完成血细胞的计数，结果具有较高的可靠性；在进行复检的报警标本中有69.2%的阳性符合率，未报警标本中的白细胞分类中仅有嗜碱性粒细胞的阳性符合率较低，表明仪器检测能够筛选标本，减少漏诊的发生。

综上所述，全自动血细胞分析仪在血常规的检查中具有较高的价值，但仍需配合血涂片细胞形态学检验，以提高血液检查的准确性。

[1] 李艳珍.血涂片显微镜检查在血常规检验中的必要性分析[J].中国药物与临床,2013, 13(6):807-808.

[2] 王彬彬.全自动血细胞分析仪在血常规检验中的应用[J].医疗装备,2016,29(10):71-72.

[3] 李洪文,曹青凤,曹贤,等. ADVIA 2120i全自动血细胞分析仪原理在血常规复检中的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2015,36(20):3074-3075.

[4] 孙俊.全自动血细胞分析仪对CRP与白细胞联合检测的临床应用评价[J].中国医药导报, 2011, 8(11):128-129.

[5] 林艳双,齐丽丽,郭景贺.血涂片细胞形态学检查在临床中的价值及分析[J].浙江临床医学, 2014,16(9):1470-1471.

[6] 杨馥彦,黄江玲,邱少雄,等.血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].吉林医学,2013,34(20):4120-4121.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.093

2016-11-22)