王国旗

(宁陵县人民医院 麻醉科 河南 商丘 476700)

全麻联合硬膜外麻醉与单纯静脉全麻在老年上腹部手术患者中的应用比较

王国旗

(宁陵县人民医院 麻醉科 河南 商丘 476700)

目的 比较全麻联合硬膜外麻醉与单纯静脉全麻在老年上腹部手术患者中的应用价值。方法 选择2014年9月至2016年9月于宁陵县人民医院行上腹部手术的60例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予单纯静脉全麻，观察组给予全麻联合硬膜外麻醉，统计两组芬太尼、维库溴铵及丙泊酚总用量，记录患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及意识恢复时间。结果 观察组麻醉药物芬太尼、维库溴铵、丙泊酚总用量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年上腹部手术患者采用全麻联合硬膜外麻醉可显著减少麻醉药物用量，优化麻醉效果。

全麻；硬膜外麻醉；上腹部手术；老年

随着我国医疗技术的进步和人口老龄化进程的加剧，需行手术治疗的老年患者人群逐渐扩大[1]。受自身年龄影响，多数老年患者术前存在重要脏器功能减退或并发有一种或数种疾病，而上腹部手术及麻醉过程中要求患者循环功能相对正常以保证其心、脑、肾等器官功能的正常发挥，因此如何基于老年患者病理及生理特点，选择一种具有较高麻醉安全性和麻醉质量的麻醉方法至关重要[2-3]。本研究分别给予30例老年上腹部手术患者全麻联合硬膜外麻醉及单纯静脉全麻，旨在对比两者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2016年9月宁陵县人民医院行上腹部手术的60例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄60～89岁，平均(69.15±6.42)岁。对照组男14例，女16例；年龄61～86岁，平均(68.93±6.75)岁。本研究经本院伦理委员会同意，年龄均≥60岁，手术类型包括胆道、胃部等上腹部手术，并签署知情同意书，排除神经外科、心脑血管等复杂手术及无法自行全程配合手术者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 60例患者入室后均行心率、血压、血氧饱和度及心电图检测，给予阿托品(沈阳兴齐制药有限公司，国药准字H20052295)0.5 mg，肌内注射。对照组静脉注射咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)0.1 mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)3.0～5.0 μg/kg、维库溴铵(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084542)0.1 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)2.0 mg/kg行麻醉诱导，其中芬太尼维持于1 μg/(kg·h)，维库溴铵0.04 mg/(kg·h)，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)。观察组取侧卧位，开放静脉通道后行T8～9穿刺，成功后向上置入导管3～4 cm，随即取平卧位，给予2%利多卡因(华北制药股份有限公司，国药准字H20044621)3 ml，如5 min内未见脊麻及局麻药物中毒反应则给予0.5%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181)10 ml，术中追加0.5%的罗哌卡因10 ml，2 h/次。麻醉平面测试满意后行常规全麻诱导。

1.3 观察指标 统计两组芬太尼、维库溴铵及丙泊酚总用量，记录患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及意识恢复时间。

2 结果

2.1 药物用量 观察组麻醉药物芬太尼、维库溴铵、丙泊酚总用量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉药物总用量比较

2.2 麻醉效果 观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

研究表明，随着老年患者年龄的逐渐增长，其机体各项器官均可见不同程度的功能衰退，尤以心血管系统、内分泌系统功能降低最为显著，因此如何在保证上腹部老年患者生命安全的前提下，降低围术期麻醉相关并发症发生率，改善麻醉效果已成为目前临床麻醉医师所关注的重点问题之一[4]。

表2 两组患者麻醉效果比较

气管内插管行全身麻醉可有效保证供氧，便于进行呼吸管理，其仅对下丘脑对大脑皮层的投射系统或大脑皮层边缘系统产生抑制作用，而对手术造成的创伤性刺激所引发的肾上腺髓质和脑垂体激素合成及分泌水平增加无显著阻断效果，如增加静脉麻醉药物用量则可引发高血压、低温、低血氧并延迟苏醒时间，而无法取得更佳的手术刺激和麻醉应激反应抑制效果[5]。硬膜外麻醉具有较高安全性，其对全身生理影响较轻，术后镇痛较为便捷，但因老年患者自身机体特点，如硬膜外腔纤维容积减少，组织增生，椎间孔闭缩等因素影响，硬膜外麻醉过程中应小剂量多次给药，以避免对血流动力学产生较大影响。此外，实施硬膜外麻醉过程中，其不完全阻滞率可高达10%～25%[6]。全麻联合硬膜外麻醉是将局麻药物注入硬膜外腔以阻滞脊神经根，对其支配区域产生暂时性麻痹作用，随即实施全身麻醉，从而使全麻与硬膜外麻醉互相补充，共同完善镇痛肌松及镇静效果，减少全麻药物用量，避免心率、血压产生较大波动。本研究中，观察组麻醉药物芬太尼、维库溴铵、丙泊酚总用量及自主呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复时间均显著优于对照组，这提示全麻联合硬膜外麻醉可使用少于全麻的麻醉药物用量而取得更为满意的麻醉效果。

综上所述，老年上腹部手术患者行全麻联合硬膜外麻醉可有效减少麻醉药物用量，提高麻醉安全性，麻醉效果优于单纯静脉麻醉。

[1] 张付化.腰麻联合硬膜外麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用[J].河南医学研究,2016,25(4):735-736.

[2] 侯俊锋,吴建厂,刘伟.硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及炎性因子的影响[J].中国实用医刊,2016,43(21):75-77.

[3] 张沛重.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].临床研究,2016,24(10):254-254.

[4] 张雪晖.手术室全期护理在改善老年手术患者术中应激反应与满意度中的效果观察[J].当代医学,2016,22(2):107-108.

[5] 彭文平,王巧恒,左明章,等.舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的半数有效剂量研究[J].中华老年医学杂志,2016,35(1):72-74.

[6] 杨涛,周日永,张竞雄,等.静脉麻醉与硬膜外麻醉对十二指肠胰头癌老年患者术后肺部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(9):2050-2052.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.091

2016-11-11)