曾碧仪

(广州市白云区第三人民医院 广东 广州 510000)

芬太尼在呼吸窘迫综合征早产儿机械通气中的应用

曾碧仪

(广州市白云区第三人民医院 广东 广州 510000)

目的 探讨芬太尼在呼吸窘迫综合征早产儿机械通气中的应用价值。方法 选择广州市白云区第三人民医院2014年8月至2015年10月收治的早产儿70例为研究对象，出生3 d内转入NICU科室，均出现呼吸窘迫需进行机械通气操作，根据患儿机械通气出现对抗的时间分组，每组35例。对照组给予苯巴比妥镇静治疗，观察组给予芬太尼静脉泵注镇静治疗，记录两组患儿治疗前及用药后各时间段PIPP评分并进行比较。结果 用药前两组患儿的PIPP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在用药后30 min、2、4 h PIPP评分逐渐降低，与同期对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 芬太尼用于呼吸窘迫综合征机械通气早产儿的镇痛效果确切，可消除人体抵抗，减少患儿的疼痛反应，安全性高，值得在临床中应用。

芬太尼；机械通气；早产儿；临床研究

呼吸窘迫综合征的早产儿往往需要接受大量致痛操作，机械通气就是其中1种。新生儿对于疼痛的刺激比成人感受更加强烈，会对患儿产生近期及远期的不良影响[1]，造成患儿出现中枢神经永久损伤或情感紊乱，在治疗操作中会使患儿烦躁不安，产生机体抵抗，反复的进行刺激性操作会严重影响新生儿神经系统的正常发育，导致皮质脊髓传导发育异常，使疼痛阈值明显降低，造成大脑皮层结构及大脑白质及皮下灰质结构发生异常[2]。芬太尼属于苯基哌啶类药物，可抑制促肾上腺皮质激素分泌，有较好的镇痛效果。本文对呼吸窘迫综合征机械通气早产儿采用芬太尼进行镇痛治疗，分析其临床安全性和有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择广州市白云区第三人民医院2014年8月至2015年10月收治的早产儿70例为研究对象，出生3 d内转入NICU科室，患儿为胎龄>28周，体质量>2 000 g，均出现呼吸窘迫，气管插管出现对抗，需机械通气48 h以上。排除先天性畸形患儿，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内感染患儿，意识障碍患儿[3]。根据患儿机械通气出现对抗的时间分组，每组35例，对照组中男18例，女17例，日龄1～4 d，平均(2.34±0.77)d，胎龄28～33周，平均(32.43±1.45)周，出生平均体质量(2 432±234.33)g，Apger评分(7.68±0.56)分；观察组35例中男17例，女18例，日龄为1～3 d，平均(2.24±0.56)d，胎龄28～33周，平均(31.33±1.23)周，出生平均体质量(2 378±214.13)g，Apger评分(7.56±0.23)分。两组患儿性别、日龄、胎龄、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予综合性支持治疗，根据患儿情况进行保暖、预防感染、维持电解质平衡、生命体征监测、营养支持、预防出血等治疗[4]。给予对照组患儿苯巴比妥钠20 mg/kg，2次/d，肌内注射进行镇静治疗。给予观察组患儿枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业责任有限公司，国药准字H42022076)加入质量分数为0.9%的氯化钠注射液中，用注射泵以0.5～2 μg/(kg.h)速度持续静脉滴注，根据患儿疼痛状态调整注射泵输注速度。两组给予镇静治疗时间为72 h，期间不再给予镇痛剂、肌松剂、镇静剂等。

1.3 评判标准 患儿在接受治疗时，由接受培训的固定人员应用PIPP评分表对患儿用药前、用药后30 min、2、4 h疼痛程度进行评分并记录。PIPP评分由皱眉、挤眼、鼻唇沟3个面部表情，心率、血氧饱和度2个生理指标，胎龄、行为状态2个相关指标组成，总分为21分，重度疼痛>12分，中度疼痛7～12分，轻度疼痛<6分。

2 结果

用药前两组患儿的PIPP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在用药后30 min、2、4 h PIPP评分逐渐降低，与同期对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿用药后PIPP评分情况分)

3 讨论

对于早产儿在潜意识记忆中会形成疼痛的经历，在呼吸窘迫患儿中采用机械通气操作带来的痛苦直接影响今后对疼痛的反应[5]。对于早产儿机械通气镇痛治疗越来越受到临床学者的重视，机械通气会对患儿产生反复慢性疼痛，使患儿烦躁不安，产生人机对抗，使自主呼吸增强与机械通气的节奏不一致。临床上多采用巴比妥类、苯二氮卓类镇静药物用于缓解机械通气中的人机对抗情况。但是此类药物起效较慢，对于肺顺应性差、换气障碍、呼吸机疲劳的患儿临床治疗效果不理想，在常用剂量下很难达到肌松效果，不能起到缓解疼痛，配合机械通气。

芬太尼即枸橼酸芬太尼，是强效的镇痛药，可直接作用于U型阿片类受体，具有镇痛效果强、起效快、减少机体反应等特点，广泛应用于镇痛治疗中。研究显示，在机械通气早产儿中应用芬太尼快速镇静止痛，顺利解除人机对抗，使呼吸频率与机械频率相符合，对于患儿呼吸和循环系统无影响[6]。本次研究应用芬太尼镇静治疗的早产儿，在用药后各个时间段的PIPP评分均稳步下降，且低于同期对照组患儿的PIPP评分，表明芬太尼在早产儿机械通其中具有较好的镇痛效果，这与相关研究结果一致[7]。芬太尼比苯巴比妥对机械通气早产儿的镇痛效果好，并有镇静作用，有利于改善自主呼吸和机械通气的相符率，提高呼吸系统的顺应性，缩短机械通气时间。

综上，芬太尼用于呼吸窘迫综合征机械通气早产儿的镇痛效果确切，使用过程安全高效，值得在临床中应用。

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[3] 陈姝姝,刘玲,石碧珍,等.芬太尼在机械通气新生儿镇痛中的临床应用分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(10):1045-1046.

[4] 吴捷,张建凤,封海彬,等.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼联合右美托咪定在机械通气患者中应用的比较[J].医学理论与实践,2013,26(22):2948-2949.

[5] 胡黎园,周文浩.新生儿机械通气使用中相关药物应用[J].中国实用儿科杂志,2016,31(2):117-118.

[6] 秦明钦,陈蒙华,何亚军.芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑复合镇静在ICU机械通气患者中的镇静效果观察[J].海南医学,2013,24(3):363-364.

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R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.065

2016-06-11)