孟庆灿

(原阳县人民医院 儿科 河南 新乡 453500)

注射用血凝酶联合蒙脱石散治疗小儿上消化道出血的效果观察

孟庆灿

(原阳县人民医院 儿科 河南 新乡 453500)

目的 观察注射用血凝酶联合蒙脱石散治疗小儿上消化道出血的效果。方法 抽取2012年6月至2016年6月原阳县人民医院收治的78例消化道出血患儿，根据治疗方法不同分为两组，各39例。对照组采用血凝酶进行治疗，观察组采用注射用血凝酶联合蒙脱石散进行治疗，两组均持续治疗5～7 d。统计两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率(97.44%)高于对照组(58.97%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为12.82%，对照组为10.26%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用注射用血凝酶联合蒙脱石散治疗小儿上消化道出血效果显著，可明显改善患儿临床症状，提高治疗效果，且安全性较高。

注射用血凝酶；蒙脱石散；小儿上消化道出血

小儿上消化道出血为小儿常见疾病，大多是由小儿严重疾病诱发所致，其主要原因是小儿窒息后胃肠道缺氧、缺血导致胃黏膜溃疡或糜烂，从而导致便血或呕血[1]。若患儿临床症状较轻，则可以通过禁食及对症治疗减轻病情，症状较重时经常伴有大量出血，并引发休克、贫血、死亡，治疗的关键是快速止血[2]。既往多通过酚磺乙胺止血、注射用血凝酶止血等措施治疗，但整体疗效不甚理想。本研究选取78例小儿上消化道出血患儿，通过分组，探讨注射用血凝酶联合蒙脱石散对小儿上消化道出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年6月至2016年6月原阳县人民医院收治的78例小儿上消化道出血患儿，根据治疗方法不同分为两组，各39例。观察组女19例，男20例，日龄3～29 d，平均(16.02±6.32)d，足月儿26例，早产儿6例，过期产儿7例；原发病包括小儿窒息27例，小儿败血症2例，颅内出血1例，缺氧缺血性脑病6例，胎粪吸入综合征3例；对照组女17例，男22例，日龄2～28 d，平均(15.98±6.29)d，足月儿28例，早产儿5例，过期产儿6例；原发病包括小儿窒息25例，小儿败血症3例，颅内出血2例，缺氧缺血性脑病5例，胎粪吸入综合征4例。两组致病原因、原发病、日龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予抗感染、禁食、酚磺乙胺止血等基础治疗，对照组加用注射用血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051839)，0.5 kU/次，静脉推注，0.5 kU/次,经胃管注入，胃内保留，1～3次/d。观察组联合采用注射用血凝酶及蒙脱石散[博福益药普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690)]治疗，注射用血凝酶用法用量同对照组；将0.25 g～0.3 g蒙脱石散注入胃管内，2次/d。两组均持续治疗3～5 d。

1.3 观察指标 统计两组临床疗效及不良反应发生情况。疗效评定标准：用药1 d胃部抽出物无咖啡色胃内容物(连续3次)，无便血或呕血症状为显效；用药2～3 d胃部抽出物无咖啡色胃内容物(连续3次)，无便血或呕血的症状为有效；用药3 d后胃部抽出仍为咖啡色胃内容物，出现便血及呕血的症状为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 通过SPSS 20.0对数据进行分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率为97.44%；对照组为58.97%，差异有统计学意义(χ2=16.924，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应 观察组不良反应总发生率为12.82%，对照组为10.26%，差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

小儿上消化道出血是小儿常见病之一，为严重疾病并发症，通常表现为呕血及便血。发病原因是小儿在重伤、缺氧、败血症、休克等应激状态时，机体会发生一系列神经内分泌代偿反应，交感神经兴奋性增强，导致释放大量的茶酚胺类物质，胃肠血管平滑肌得到收缩，胃黏膜血流量减少，最终导致黏膜溃烂、渗血、出血等病变[3]。部分患儿因大量出血而有生命危险，因此需对其进行及时止血干预，对于治愈原发病及改善预后有重要意义。

小儿上消化道出血多发生于新生儿早期，尤其是刚出生2周左右，可能与新生儿出生后胃酸较高等因素密切相关，此高胃酸状况可持续至出生后第10天，且前2～4 d最为严重[4]。由于小儿上消化道出血的主要原因是应激性溃疡，而窒息又是引起应激性溃疡的主要原因。因窒息等多种因素导致的应激状态下，胃肠道血管快速收缩，导致初期局部血流量减少至50%，如果不及时加以治疗，8 h后胃肠道血流量将减少至20%，此时胃肠道处于低灌注状态，极易发生缺氧缺血性损伤，进而出现功能障碍、组织充血水肿甚至坏死。传统多采用注射用血凝酶对小儿上消化道出血进行治疗，注射用血凝酶具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用，其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单位，进而交联聚合生成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类血酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活一样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程，在完整无损的血管内，无促进血小板凝血作用，不激活血管内纤维蛋白固定因子(因子Ⅷ)。因此促成的纤维蛋白1单位所形成的复合物易在体内被降解而不被引起血管内弥漫性凝血(D2C)。在本研究中，观察组临床疗效优于对照组，表明在注射用血凝酶基础上加用蒙脱石散，可显著提高治疗效果。蒙脱石散是由双四面体氧化硅和单八面体氧化铝构成，其本身多层结构能均匀覆盖消化道黏膜，并具有较强吸附能力，能中和部分胃酸，并能及时修复受损黏膜，使胃黏膜溃疡快速愈合。另从本研究结果可知，两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明注射用血凝酶与蒙脱石散联合治疗效果显著，且安全性较为可靠。

综上所述，采用注射用血凝酶联合蒙脱石散治疗小儿上消化道出血效果显著，可明显改善患儿临床症状，提高治疗效果，且安全性较高。

[1] 王雪静,曲斌.西咪替丁防治先心病术后消化道溃疡引起低血压的观察与护理[J].解放军预防医学杂志,2016,34(s2):129.

[2] 彭薇.小儿HIE急性期合并上消化道出血的奥美拉唑治疗效果研究[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1):51-53.

[3] 李润春,玉银华,安海库.两种不同止血用药方法对上消化道出血的疗效对比研究[J].山西医药杂志,2015,44(24):2886-2887.

[4] 谭汉添,詹利之,杨志文.生大黄联合西咪替丁治疗脑卒中并发应激性上消化道出血的临床观察[J].中医药导报,2015,21(18):55-57.

[5] 季茂芳.血凝酶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡伴上消化道出血的疗效[J].江苏医药,2014,40(15):1825-1826.

R 725.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.062

2016-09-28)