王晓明

(南阳市卧龙区计划生育宣技站 河南 南阳 473000)

米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果

王晓明

(南阳市卧龙区计划生育宣技站 河南 南阳 473000)

目的 研究miso配伍Ru484行无痛清宫手术治疗MA的效果。方法 选取2014年12月至2016年8月南阳市卧龙区计划生育宣技站收治的93例MA患者，分为配伍组48例和miso组45例，实施清宫术前为配伍组应用了Ru484及miso，比较两组患者的手术效果；术后随访3个月，对比两组的月经复潮时间和月经量情况。结果 miso组有效率为91.11%，配伍组为100.00%；miso组及配伍组的月经复潮时间分别为(46.74±6.28)d、(33.67±9.32)d；两组有效率及复潮时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ru484配伍miso行清宫手术可改善MA的治疗效果。

清宫术；稽留流产；米非司酮

稽留流产(MA)患者有正常早孕过程，发生先兆流产后子宫不再随停经时间的延长而继续增大，反而逐渐缩小，早孕反应也随之消失。MA可造成子宫壁与胎盘紧密粘连，在胎盘溶解的情况下，溶血酶可经子宫壁进入母体的血液循环系统，并导致机体过量消耗凝血因子，死胎稽留时间越长，所消耗的凝血因子也就越多，发生凝血障碍的风险也会相应增大[1]。此外，MA还可能引起子宫穿孔、不孕、细菌感染及月经失调等诸多并发症。本研究主要分析米索前列醇(miso)配伍米非司酮(Ru484)行无痛清宫术治疗MA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年8月在南阳市卧龙区计划生育宣技站治疗的93例住院MA孕妇，纳入标准：妊娠时间<20周，停经时间>12周；临床表现包括阴道出血、妊娠反应不明显或逐渐消失，子宫体积基本与孕周相符或小于孕周，宫口未开，尿妊娠检查结果呈阳性；B超检查可见枯萎孕囊，证实无心管搏动或胎心音，有杂乱同声，宫腔内的胎儿或胚胎已经死亡，未能及时排出[2]。保胎失败，愿意接受无痛清宫手术。排除标准：对miso及Ru484过敏，凝血功能异常，有妇科炎症、静脉血栓、糖尿病者。根据MA患者的治疗意愿分为配伍组和miso组，配伍组48例，miso组45例。配伍组年龄20～31岁，平均(25.9±2.8)岁；孕次为1次12例，1次以上36例；产次为0次17例，1～2次31例；MA 1次12例，MA 2次及以上17例；BMI为17.9～32.7 kg/m2，平均(25.8±7.2)kg/m2；室外职业31例，室内职业17例；常住人口15例，流动人口33例。miso组年龄21～33岁，平均(25.6±2.2)岁；孕次为1次10例，1次以上35例；产次为0次14例，1～2次31例；MA 1次11例，MA 2次及以上14例；BMI为17.2～33.1 kg/m2，平均(25.4±6.7)kg/m2；室外职业26例，室内职业19例；常住人口10例，流动人口35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 配伍组在无痛清宫手术前1～2 d空腹口服Ru484，75 mg/d，分早晚2次，剂量分别为50、25 mg。术日清晨空腹口服miso，剂量为0.6 mg，服药后2 h禁食，观察是否有阴道流血症状；如阴道流血较少或未出现流血症状，则在阴道内置入0.4 mg miso；流血量较多时，可在500 ml浓度为5%的葡萄糖液中加入10～20 IU缩宫素行静滴治疗，出血量>月经量或排除妊娠物时可准备常规消毒、实施清宫术。miso组MA患者仅在术日应用miso，使用方法与配伍组相同。需在服用miso后的6～8 h内为两组MA患者实施清宫术，无痛清宫手术的具体操作方法如下。采用静脉麻醉法，麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼，给药剂量分别为1.5 mg/kg、1.0 μg/kg。麻醉后利用生理盐水膨宫，将膨宫压力控制在18～25 kPa。随后经阴道置入3 mm宫腔镜探查宫角、子宫壁、宫底、宫颈内口，以评估稽留胚胎的位置、大小、机化程度与粘结程度。如稽留胚胎较小，则用操作钳将组织夹出，如胚胎较大，则采用钳刮或电吸法清除稽留组织，清宫后应用缩宫素及抗菌药物。1.3 观察指标 比较两组患者的手术效果；术后随访3个月，对比两组的月经复潮时间和月经量情况。

1.4 判定标准 实施清宫术后的24 h行B超检查，如证实宫腔内无残留组织为完全流产；发现宫腔内存在残余组织，需间隔7 d左右进行二次清宫为不全流产；二次清宫后行B超检查发现宫腔内仍有残留组织为流产失败[3]。有效率为完全流产率+不全流产率。术后总月经量比正常月经量增加1/3及以上为增多，减少1/3及以上为减少，增加或减少量<1/3为正常[4]。

2 结果

2.1 手术效果 配伍组有效率显著高于miso组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较(n，%)

2.2 月经复潮时间和月经量 配伍组的月经复潮时间为(33.67±9.32)d，miso组复潮时间为(46.74±6.28)d，配伍组复潮时间明显短于miso组(P<0.05)。配伍组月经量正常的MA患者比例显著高于miso组(P<0.05)。见表2。

表2 两组月经复潮时间和月经量比较[n(%)]

3 讨论

无痛清宫手术指的是治疗MA时利用静脉注射麻醉药物的方法使患者在睡眠状态下接受手术，无痛清宫术具有手术用时短、失血量少、痛苦小等优势，还能减少人流综合征、子宫穿孔及不全流产等并发症，因此成为了治疗MA的常用手术方法[5-7]。MA患者的胎盘组织通常会出现机化问题，机化的胎盘组织可紧密粘连在子宫壁上，增加了清宫手术的难度。为了改善清宫术的治疗效果，减少子宫出血、宫颈裂伤、感染及子宫穿孔等并发症，并加快子宫复旧，通常需在术前利用药物软化宫颈、扩张宫口，加强宫缩，松解粘连[7]。本研究对比了清宫术前配伍使用miso及Ru484、单用miso对手术效果与术后子宫复旧产生的影响，证实配伍组的有效率达到了100.00%，而miso组仅为91.11%，且配伍组MA患者的月经复潮时间较短，月经量正常的患者较多，提示行无痛清宫手术前联合应用miso及Ru484的效果优于单用miso。Ru484可促使蜕膜组织及绒毛组织坏死，促使子宫壁与胚胎组织分离，有效松解粘连，同时能降低黄体水平，加快宫颈成熟，增强前列腺素对宫颈产生的作用[8]。miso具有收缩平滑肌的作用，可有效加强宫缩，还能够与Ru484发生协同作用，使胶原纤维不断降解，不但可以有效软化宫颈，还能加快宫颈成熟及扩张，这就有利于减轻清宫时引起的牵拉刺激与机械损伤，进而缩短子宫复旧时间与改善复旧效果[9-10]。综上，Ru484配伍miso行清宫手术可改善MA的治疗效果。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.047

2016-10-20)