巩会杰

(驻马店市中心医院 消化内科 河南 驻马店 463000)

奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究

巩会杰

(驻马店市中心医院 消化内科 河南 驻马店 463000)

目的 分析奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法 将驻马店市中心医院收治的64例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各32例。研究组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，对照组单纯使用奥曲肽治疗，对比两组的临床效果。结果 研究组治疗总有效率为90.63%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组心率、中心静脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血效果显著，能够在短时间内帮助患者止血，且能将心率和中心静脉压等血流动力学保持在正常范围。

奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化上消化道出血；临床效果

上消化道出血是肝硬化患者治疗中的常见并发症，临床症状表现为血便或者黑便等，为避免加重患者的病情，医护人员应在治疗过程中尽快帮助患者止血。目前，主要采取药物治疗肝硬化上消化道出血，其中应用最为广泛的药物为奥曲肽，但该药价格高且见效时间长，患者承受的负担较大。本研究采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，探讨其治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取驻马店市中心医院2014年10月至2016年5月收治的64例肝硬化上消化道出血患者，随机分为研究组和对照组，各32例。研究组男19例，女13例；年龄37～66岁，平均(50.63±5.64)岁；病程1～9 a，平均(4.11±2.30)a；出血量550～1 950 ml，平均(1 230.64±260.41)ml。对照组男18例，女14例；年龄39～69岁，平均(52.47±5.77)岁；病程1～11 a，平均(5.13±2.51)a；出血量550～2 050ml，平均(1 460.54±277.40)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 研究组采用奥曲肽(奥地利Sandoz GmbH，国药准字H20080224)联合普萘洛尔(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021826)治疗，首先推注奥曲肽0.1 mg，并保持25 μg/h静脉滴注；口服普萘洛尔，10 mg/次，3次/d，连续用药3 d。根据其病情变化情况适当调整用药，心率水平控制在55次/min左右时，可停止用药。对照组单纯使用奥曲肽治疗，用法、用量同研究组。

1.3 观察指标 对患者的临床症状变化情况进行观察和记录，如血便或呕血情况等；对患者接受治疗前后的心率水平、中心静脉压变化情况进行详细记录，并观察其有效止血时间。1.4 疗效判定标准 显效：临床症状均已消失，红细胞计数呈快速升高状态，血压及心率水平恢复至正常值；有效：临床症状均有所缓解，各项生命体征得到改善，红细胞计数升高速度也在逐步增加；无效：各项临床症状及生命体征较治疗前变化效果不明显，且出血情况未得到改善。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 中心静脉压、心率和止血时间 研究组止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组中心静脉压与心率水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组中心静脉压、心率和止血时间比较

2.2 临床效果 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.73，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较(n，%)

2.3 不良反应 研究组1例出现轻微胸闷，发生率为3.13%；对照组2例出现轻微胸闷，1例感到恶心，发生率为9.38%，对症治疗后均得到改善，未对药物治疗效果产生影响。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.07，P>0.05)。

3 讨论

肝硬化患者出现上消化道出血主要由肝硬化门静脉高压所引发，患者的食管胃底静脉曲张破裂后，会出现出血的情况[1-2]。药物治疗能起到有效的止血作用，实施急诊手术治疗或者压迫性止血治疗虽然也具有止血作用，但是压迫性止血的长期止血效果并不理想，易复发，甚至引发多种并发症，如心律失常或者窒息等，对患者身体造成伤害[3-4]。奥曲肽属于人工合成的八肽生长抑制素类似物，对机体的药理作用与天然性药物相似，且在半衰期时表现出更为持久的药效；能够对患者的肝脏血流量形成影响，即降低其流速，减少曲张静脉内压力，改善门静脉侧肢的循环血流，增强食管下段括约肌压力；加上对胃酸、胃蛋白酶分泌产生的有效抑制作用，获得了良好的止血效果[5-7]。普萘洛尔价格较低，属于非选择性β受体阻滞剂，能对心脏β1受体形成起到抑制作用，通过对心肌自律性的影响，降低心输血量，从而改善患者的内脏循环血容量，最终起到较佳的止血效果[8-10]。

本研究结果发现，研究组治疗总有效率为90.63%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血效果显著，能缩短止血时间，值得推广。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.046

2016-10-18)