秦海泉 常耀辉 闪康

(博爱县人民医院 骨科 河南 焦作 454450)

股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察

秦海泉 常耀辉 闪康

(博爱县人民医院 骨科 河南 焦作 454450)

目的 观察股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取老年股骨粗隆间骨折患者82例，随机数表法分为两组，各41例。对照组实施动力髋螺钉内固定治疗，观察组采用股骨近端髓内钉内固定治疗，比较两组临床指标及并发症情况。结果 观察组术中出血量、手术时间及切口长度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组髋关节功能(Harris)评分明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间及愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 给予老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端髓内钉微创内固定治疗效果确切，可减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进关节功能恢复。

股骨近端髓内钉；微创内固定；老年股骨粗隆间骨折；疗效

股骨颈基底至股骨小粗隆间的骨折为股骨粗隆间骨折，是一种常见的老年复杂骨折，严重影响老年人的生活质量[1]。目前临床上主要采用手术治疗及保守治疗，但保守治疗易对肢体活动造成限制，且易引发各种并发症，严重者将危及患者生命[2]。本研究对博爱县人民医院收治的82例老年股骨粗隆间骨折患者，分组实施股骨近端髓内钉微创内固定及动力髋螺钉内固定，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2015年5月至2016年5月博爱县人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者82例，随机数表法分为两组，各41例。对照组男15例，女26例；年龄55～77岁，平均(68.8±5.2)岁；体质量为55～71 kg，平均(61.8±4.3)kg。观察组男15例，女26例；年龄57～79岁，平均(69.2±5.7)岁；体质量55～73 kg，平均(62.1±4.1)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组实施动力髋螺钉内固定治疗。观察组采用股骨近端髓内钉微创内固定治疗，取仰卧位，实施全麻，之后于C型臂X光机透视下将正复骨折闭合，保证患肢为内旋内收位，并对其进行固定。做3～5 cm切口于股骨大转子上方，平行于股骨纵轴，将筋膜切开，并对臀中肌实施钝性分离，使大转子顶点显露。进针点选在大转子顶点偏外侧缘，通过C型臂透视将导针顺着股骨干髓腔方向打入，导针方向准确后，使用三棱锥实施近端开窗及适当扩髓。通过瞄准器拿取主钉，于股骨近端髓腔处徒手插入主钉，禁止重力击打。经瞄准器对主钉深度及旋转角度进行调整，使前倾角在10 °～15 °范围内，保持旋转刀头处于股骨颈中央略偏下，使用空心钻沿导针将股骨外侧皮质钻透。之后将螺旋刀片打入，保持刀尖和股骨头软骨的距离在5～10 cm范围内，对插入器实施顺时针旋转，并锁定螺旋刀片。在远端瞄准器下将远端锁定螺钉安装。固定满意后安装尾帽。对切口进行冲洗，逐层进行缝合。1.3 评价指标 记录两组术中出血量、住院时间等临床指标，并采用Harris评分对髋关节功能进行评估，以下肢畸形、活动范围、功能、疼痛为主要观察内容，共计100分，得分越高髋关节功能恢复越好[3]。统计术后6个月患者褥疮、内固定松动等并发症发生率。

11月8日，一〇四团四道岔社区党支部开展了主题党日活动，活动由新一届党支部书记郭钢主持。活动中，党员们集体重温了入党誓词，学习了《中国共产党纪律处分条例》等内容。自10月份上任以来，郭钢为了更好更快地胜任社区书记的岗位，充分利用八小时以外的时间，积极主动向社区原主任陆攀峰学习交流群众工作中好的经验做法，晚上积极走访入户，争取一切时间联系群众，在一个多月的时间里对社区进行了全面了解，为今后更好地开展工作奠定了理论和群众基础。

2 结果

2.1 临床指标 观察组术中出血量、手术时间及切口长度均优于对照组，Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组愈合时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 并发症 对照组褥疮1例，下肢深静脉血栓1例，内固定松动1例，股骨头颈切割3例，髋内翻5例，总发生率为26.8%(11/41)；观察组仅出现褥疮1例，髋内翻3例，总发生率为9.8%(4/41)，差异有统计学意义(χ2=3.998，P>0.05)。

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3 讨论

股骨近端髓内钉固定是髓内固定的一种方式，因其微创操作、设计合理等特点在临床治疗老年股骨粗隆间骨折中得到广泛应用[4-5]，且效果较好。本研究中，观察组术中出血量、手术时间、切口长度较对照组明显改善，Harris评分明显高于对照组，表示股骨近端髓内钉内固定可减少术中出血量，缩短手术时间，提高手术耐受性，促进患者髋关节功能恢复。股骨近端髓内钉手术创伤较小，可减少术中出血量；此外，股骨近端髓内钉固定术无需剥离软组织和骨折端骨膜，将骨折的血肿保留，有效减少出血量，有助于骨折早期的成骨过程加快[6]，促进患者髋关节功能恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组明显降低，动力髋螺钉是一种髓外内固定方式，通过股骨外侧皮质固定股骨距、头颈部骨小梁压力系统，此种结构方式较为坚固，操作简单。但动力髋螺钉手术切口较大，力臂较长，易破坏股骨距，造成内侧压缩，增加术后髋关节内翻等并发症。而股骨近端髓内钉内固定治疗是以股骨近端加锁髓内钉为基础的一种方式，其刀片表面积大，进而较多的和骨质接触，减少破坏骨质；股骨近端髓内钉抗旋、加压功能较为显著，可更好的镇压骨质，有效提高安全性及稳定性；此外，股骨近端髓内钉在符合生物力学要求的基础上，无需对复位部位进行强行解剖，可促使骨折部周围神经、血管、软组织产生的继发性损伤减少，降低局部感染发生率，进而降低术后并发症发生率，改善患者预后。

[1] 邹守平,黄强,谭小云,等.PFNA与DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].浙江临床医学,2016,18(3):508-509.

[2] 季英楠,阿良,赵忠海,等.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].大连医科大学学报,2016,38(1):32-36.

[3] 马俊,王卫明,张佳田.应用防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折效果分析[J].中国基层医药,2015,22(16):2509-2512.

[4] 张伟强,祁宝昌,邓鹏飞,等.老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展[J].中国老年学杂志,2015,35(1):266-268.

[5] 张俊,蔡礼涛,任洋良,等.防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):101-103.

[6] 吴玉辉,平少华.抗旋转股骨近端髓内钉内固定术联合阿仑膦酸钠治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察[J].中国医药,2015,10(11):1641-1643.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.042

2016-12-28)