石俊平

(安阳市妇幼保健院 检验科 河南 安阳 455000)

不同比例浓缩红细胞与血浆输注对产后大出血患者凝血功能的影响

石俊平

(安阳市妇幼保健院 检验科 河南 安阳 455000)

目的 分析不同比例浓缩红细胞与血浆输注对产后大出血患者凝血功能的影响。方法 选取安阳市妇幼保健院2013年11月至2016年3月收治的66例产后大出血患者，采用随机数字表法分为A组(n=22)、B组(n=22)和C组(n=22)。A组采用浓缩红细胞与血浆比例(1∶8)，B组(1∶3)，C组(1∶1)。观察3组凝血功能指标[血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)]。结果 输血后，A组PLT、FIB均明显低于产前，APTT、TT、PT均明显高于产前，差异均有统计学意义(P<0.05)；输血后，B组PLT、FIB均略低于产前，APTT、TT、PT均略高于产前，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组PLT、FIB、APTT、TT、PT与产前相比均无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同比例浓缩红细胞与血浆输注对产后大出血患者凝血功能影响程度不同，其中浓缩红细胞与血浆1∶1比例对凝血功能影响最小，适合用于对产后大出血患者进行输血。

浓缩红细胞；血浆；产后大出血；凝血功能

产后大出血多发于胎儿娩出至胎盘娩出后2 h内，是产妇分娩死亡主要原因。其预后较为严重，易出现后遗症。其发病主要是因为产妇分娩期间精神紧张，造成子宫收缩乏力，其次产程过长、多胎妊娠以及胎盘滞留等情况亦导致产后大出血[1]。最好办法是做好产前检查，一旦发生大出血即进行止血并同时输血，防止产妇休克。本研究选取66例产后大出血患者，探讨不同比例浓缩红细胞与血浆输血方案对患者凝血功能影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取安阳市妇幼保健院2013年11月至2016年3月收治的66例产后大出血患者，采用随机数字表法分为A组(n=22)、B组(n=22)和C组(n=22)。其中A组年龄21～42岁，平均(34.34±8.21)岁；初产妇14例，经产妇8例。B组年龄19～41岁，平均(33.79±8.09)岁；初产妇15例，经产妇7例。C组年龄21～46岁，平均(35.49±8.16)岁；初产妇14例，经产妇8例。本研究经安阳市妇幼保健院伦理委员会审核通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：产后大出血需要进行输血患者；患者及家属签署知情同意书。排除：患有凝血功能障碍者；近期服用影响凝血功能药物者；严重肝肾功能不全者。

1.3 方法 A组采用浓缩红细胞与血浆比例(1∶8)，B组(1∶3)，C组(1∶1)。所有患者在第1个24 h输注浓缩红细胞量10～25单位。

1.4 观察指标 检测3组产前及输血后凝血功能指标变化情况，包括血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)。

2 结果

输血后，A组PLT、FIB均明显低于产前，APTT、TT、PT均明显高于产前，差异均有统计学意义(P<0.05)；输血后，B组PLT、FIB均略低于产前，APTT、TT、PT均略高于产前，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组PLT、FIB、APTT、TT、PT与产前相比均无明显变化；差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组凝血功能指标比较

3 讨论

产后大出血时，产妇血液大量流失，造成血压异常，同时机体丢失大量凝血因子和血小板，造成凝血状态改变[2]。因此，输血可以维持患者血压，改善患者凝血功能。但将库存血大量输入患者体内，易造成体温及组织灌注降低，进而引发酸中毒，酸性条件下凝血功能将受到一定影响；此外，构椽酸中钠盐与血液中钙离子具有螯合作用，导致血液中钙离子浓度下降，从而更易引起凝血功能异常并出现恶化可能[3]。故寻求大量输血而不影响凝血功能是产后大出血治疗重点。

本研究采用3种不同比例进行输血，结果显示，输血后，A组PLT、FIB均明显低于产前，APTT、TT、PT均明显高于产前，差异均有统计学意义(P<0.05)；输血后，B组PLT、FIB均略低于产前，APTT、TT、PT均略高于产前，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组PLT、FIB、APTT、TT、PT与产前相比均无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。提示C组输血比例(1∶1)对患者凝血功能影响最小，B组及A组均有较大程度影响。故对患者实施大量输血治疗时建议采用浓缩红细胞与血浆1∶1比例配比，可使患者凝血状态恢复并保持至大出血前水平。产后大出血患者丢失全部血液成分，包括血液细胞及血浆，若输血时大量输注浓缩红细胞，而血浆未能按照合适比例同步输注，则血浆胶体渗透压无法恢复至正常水平，血浆中凝血因子亦无法得到有效弥补，不利于凝血功能恢复[4]。李炳法等[5]研究显示，在输血时浓缩红细胞比例偏低不利于凝血功能恢复，当其与血浆比例达到1∶1时患者凝血功能最佳。因此，浓缩红细胞与血浆1∶1比例输血，既能恢复血管容量，又能弥补凝血因子，维持血浆胶体渗透压。

综上所述，不同比例浓缩红细胞与血浆输注对产后大出血患者凝血功能影响程度不同，其中浓缩红细胞与血浆1:1比例对凝血功能影响最小，适用于对产后大出血患者进行输血。

[1] 曾惠琼,曾德理,庞丽丽.大量输血患者输血前后凝血指标检测结果分析[J].中国医药导刊,2013,15(S1):190-191.

[2] 许靖,高利臣,饶丽娟,等.新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血中的作用分析[J].中国输血杂志,2016,29(6):626-629.

[3] 罗红霞,曾丽,邵勇.重症产后出血40例临床分析[J].重庆医科大学学报,2013,38(10):1174-1177.

[4] 张桂芬.大量输血患者输血前后凝血功能和血小板变化[J].海南医学院学报,2014,20(10):1368-1370.

[5] 李炳法,刘永云,张宝凯.产后大出血大量输血时浓缩红细胞与血浆输注比例对凝血功能的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(15):2319-2321.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.037

2016-12-05)