梁振杰

(信阳职业技术学院附属医院 急诊科 河南 信阳 464000)

速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的效果观察

梁振杰

(信阳职业技术学院附属医院 急诊科 河南 信阳 464000)

目的 探讨速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的临床效果。方法 选取2013年8月至2016年9月信阳职业技术学院附属医院收治的84例糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷青少年患者，根据救治方案分为两组，各42例。在常规救治基础上，对照组给予普通胰岛素联合经胃管滴液治疗，观察组在对照组基础上加用速效胰岛素类似物治疗。对比两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血钠、血浆渗透压水平。结果 治疗前，两组FBG、2 h PG、血钠、血浆渗透压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FBG、2 h PG、血钠、血浆渗透压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗，有利于纠正患者代谢紊乱、控制血糖，临床效果显著。

糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷；速效胰岛素类似物；经胃管滴液

糖尿病是临床常见慢性代谢性疾病，近年来，受多种因素影响，糖尿病逐渐蔓延至儿童、青少年群体，导致青少年糖尿病发病率迅速增加，对其日常生活、学习等造成严重影响，并导致其生活质量明显下降。酮症酸中毒及高渗昏迷是糖尿病最常见急性并发症，也是造成糖尿病患者病死的重要原因[1]。糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷导致病情更加危急，因此给予患者及时有效救治对挽救其生命、改善预后及生存质量至关重要[2]。本研究选取84例糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷青少年患者，分组探讨速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年9月信阳职业技术学院附属医院收治的84例糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷青少年患者，根据救治方案分为两组，各42例。观察组男20例，女22例，年龄14～26岁，平均(20.14±4.32)岁；对照组男21例，女21例，年龄14～27岁，平均(20.36±4.87)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予心电血氧饱和度监测、纠正电解质紊乱、酸碱失衡等一般治疗，在此基础上，对照组给予普通胰岛素联合经胃管滴液治疗，补液量以体质量10%～15%或脱水程度为依据，插入胃管进行补液，起始2 h补液1 500～2 000 ml，4 h后补至失水量1/3，12 h后至失水量1/2，剩余补液量于24 h内补足；以6 IU/h小剂量持续静脉滴注普通胰岛素。观察组在对照组基础上加用速效胰岛素类似物治疗，诺和锐(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100124)0.5～1.0 U/(kg·d)，采用胰岛素泵连续皮下输注。两组均连续治疗3 d后评价相关指标。

1.3 观察指标 分别于治疗前后采用血糖分析仪检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平、以酶分析法检测血钠水平，并计算血浆渗透压水平。

2 结果

2.1 血糖水平 治疗前，两组FBG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FBG、2 h PG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 血钠及血浆渗透压水平 治疗前，两组血钠、血浆渗透压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血钠、血浆渗透压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷是临床常见危重症疾病类型，是由胰岛素绝对缺乏导致的代谢紊乱性疾病，不仅表现为血糖显著增加，还可致使脂肪过度分解、蛋白质合成减少，脂肪酸释放并产生酮体，导致血中糖、成酮氨基酸含量增加，血糖及血铜水平上升。此外，严重高血糖促使血浆渗透压升高，致使水分由细胞内外渗，造成中枢神经细胞脱水而引发昏迷，危及患者生命安全[3]。

表2 两组血钠及血浆渗透压水平比较

胰岛素类似物是一种结构上与胰岛素相似，且可模拟正常胰岛素分泌的物质。马爱霞等[4]研究指出，其与人胰岛素比较具有诸多优势：起效迅速，有效避免人胰岛素需餐前30 min给药的缺点；更加贴近生理治疗，可最大程度帮助糖尿病患者模拟正常人胰岛素代谢过程，因此不易引发低血糖；峰效时间可同步于餐后血糖峰值，有利于控制餐后血糖水平；对胰岛素样生长因子受体1无过度激活作用，进而可有效避免介导增值效应。马雅辉等[5]研究也指出，胰岛素类似物取代人胰岛素与口服降糖药联合治疗糖尿病，临床效果显著，血糖控制更佳。本研究中，给予观察组速效胰岛素类似药物联合经胃管滴液治疗，其血糖、血钠及血浆渗透压水平较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示速效胰岛素类似物在青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷治疗中具有较高有效性与可行性。此外，补液治疗也是糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷又一重要手段，通过补液有利于肾脏灌注的有效恢复，本研究经胃管滴液进行补液，不仅可有效降低血渗透压，缓解高渗对呼吸、循环的影响及对交感神经刺激，起到防止溶血、肺水肿、脑水肿等并发症的发生；还可通过胃肠道补水对细胞内脱水进行纠正，且对菌群失调所致的小肠绒毛萎缩及肠源性败血症具有重要预防作用。

综上所述，给予青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗，有利于纠正患者代谢紊乱、控制血糖，临床效果显著。

[1] 张伟,廖琳.2型糖尿病治疗中预混胰岛素类似物剂量调整的探讨[J].中国糖尿病杂志,2015,23(6):398-400.

[2] 蔡瑞玉.糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态急诊救治体会[J].医学临床研究,2014,31(11):2136-2139.

[3] 牛朝霞,杨春玲,黄翯.短期速效胰岛素与长效胰岛素联合强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及氧化应激的影响[J].海南医学院学报,2014,20(12):1655-1657.

[4] 马爱霞,周丽丽,李洪超.胰岛素类似物与人胰岛素治疗糖尿病的药物经济学评价[J].中国药房,2014,25(2):97-103.

[5] 马雅辉,王立.胰岛素类似物取代人胰岛素联合口服降糖药对糖尿病患者用药量和C肽-胰岛素释放的影响[J].中南医学科学杂志,2016,44(3):296-298.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.030

2016-11-25)