李浩

(郑州市第九人民医院 普外科 河南 郑州 450000)

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察

李浩

(郑州市第九人民医院 普外科 河南 郑州 450000)

目的 观察腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果。方法 选择2014年1月至2016年7月郑州市第九人民医院收治的老年胃溃疡伴胃穿孔患者60例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各30例。给予对照组患者开腹手术，给予观察组患者腹腔镜手术，比较两组治疗后不同时间视觉疼痛模拟量表(VAS)评分及围术期指标。结果 观察组治疗后1、3、7 d VSA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术可有效治疗老年胃溃疡伴胃穿孔，患者术后疼痛轻、术中出血量少、术后恢复快。

胃溃疡；胃穿孔；腹腔镜；开腹手术

胃穿孔属临床常见的消化道危急症之一，多与消化性溃疡有关，部分属镜检创伤或癌症继发症[1]。我国胃穿孔发病率呈逐年上升趋势，其中老年人群因身体机能减退、胃肠功能低下、抵抗力下降等原因，占该病患者的比例较大[2]。开腹穿孔修补术是临床常用治疗方式，但多数老年患者因多合并基础疾病、身体素质较差等原因对该方式耐受较差，故无法取得预期效果[3-4]。本研究给予30例胃溃疡伴胃穿孔患者腹腔镜手术，以观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年7月郑州市第九人民医院收治的老年胃溃疡伴胃穿孔患者60例为研究对象，使用随机数表法分为两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄60～78岁，平均(65.34±3.36)岁。观察组男18例，女12例；年龄61～76岁，平均(66.03±4.12)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均行常规术前检查，取仰卧位，气管插管全麻下对照组采用开腹胃穿孔修补术，观察组采用腹腔镜下胃穿孔修补术。①开腹手术：取上腹正中纵行切口，逐层切开，吸出胃内积气积液，探查穿孔大小、部位及形状，观察穿孔边缘情况并将少量穿孔边缘组织行病理检查，如判定非癌性穿孔则直视下使用4号线采取“8”字法缝合穿孔部位，牵拉大网膜以覆盖缝合部，确认缝合完成后，使用生理盐水清洗腹腔并放置引流管，最后逐层缝合。②腹腔镜手术：于脐部下缘取弧形切口，大小约1 mm，插入气腹针以建立CO2气腹，维持压力于1.07～1.60 kPa，探查穿孔情况后建立2～3个操作孔，其中主操作孔建立于胃穿孔部位。腹腔镜辅助下吸出腹腔脓液，病理检查判定非癌性后依据“8”字法使用0号或1号Dexon线距穿孔边缘5～8 mm缝合1～2针，大网膜覆盖后续行全层间断性缝合。术后常规盐水冲洗并留置引流管。

1.3 观察指标 采用VAS量表测定两组术后1、3、7 d疼痛水平，最高10分，疼痛与分数呈正相关；统计两组术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。

2 结果

2.1 VSA评分 观察组治疗后1、3、7 d VSA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间VSA评分比较分)

2.2 围术期指标 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期观察指标比较

3 讨论

胃穿孔属胃溃疡常见并发症之一，患者如未能及时治疗，其机体内的大量胆汁、十二指肠液、胃酸等胃内容物将沿穿孔流入腹腔内，8～12 h左右即可见大量细菌繁殖，引发败血症、细菌性腹膜炎甚至中毒性休克，病死率高[5]。因老年患者年龄较大、手术耐受性差、身体素质下降严重，因而给予其可靠、安全、痛苦少的手术治疗方案具有重要意义[6]。

腹腔镜手术是一种基于现代微创外科技术，应用微创理念的治疗方式，本研究通过建立气腹，可通过较小的穿刺放置腹腔镜，准确、清晰的对穿孔部位、形态、大小等进行观察。腹腔镜下穿孔修补术的手术操作与传统开腹术基本无异，因此在临床医师具有一定腹腔镜操作技巧的情况下，其手术时间较传统开腹术并无明显增加。腹腔镜手术还具有如下优点：能够有效扩大术野，可探查范围广，从而一定程度上避免漏诊、误诊及误伤风险；手术切口小，术中基本不牵拉腹壁肌肉，因而患者术后疼痛程度较轻；术中腹腔脏器暴露时间短，不存在手套、纱布及器械等物品刺激，可最大程度降低肠梗阻、腹腔粘连等并发症发生率，有利于术后肠胃功能的恢复；肠间、盆腔等隐匿部位积液清除效果优于直视下操作的传统开腹手术，有助于降低积液残留引发的感染及二次溃疡发生率[7]。本研究结果显示，观察组术后不同时间VSA评分均显著低于对照组，对于疼痛耐受程度不高的老年患者有重要应用价值。此外，临床实践证明，腹腔镜术野易受膈下游离气体及腹腔积液的影响，部分特殊部位穿孔、溃疡穿孔较大患者穿孔处理具有一定难度，对手术医师有一定的技术要求。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔较开腹手术具有术后疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等优点，但对技术条件、医师经验有一定要求。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.028

2016-10-25)