李耀泽

(确山县人民医院 神经外科 河南 驻马店 463200)

手术因素对重型颅脑损伤并发脑梗死的影响

李耀泽

(确山县人民医院 神经外科 河南 驻马店 463200)

目的 探究手术因素对重型颅脑损伤并发脑梗死的影响。方法 选取2015年2月至2016年2月确山县人民医院收治的35例重型颅脑损伤并发脑梗死患者，分析患者手术期间导致并发脑梗死的影响因素。结果 患者术后并发脑梗死的手术影响因素为手术范围过大(20.00%)、术中过量出血(25.71%)、术中血管受损(11.44%)、手术器械刺激(17.14%)，其他原因(25.71%)，其中血肿手术部位也可影响脑梗死形成。结论 对重型颅脑损伤患者实施手术治疗效果良好，但手术范围、术中出血、血管受损、器械刺激等因素会导致脑梗死并发率提高，因此需对其影响因素进行严格控制与预防。

手术因素；影响；重型颅脑损伤；脑梗死

重型颅脑损伤是一种救治难度大、复杂程度高的突发性损伤疾病，具有致残率与致死率极高的特点[1]，重型颅脑损伤并发脑梗死是增加患者病死率的关键因素。脑梗死表现因其具有较高的隐蔽性，加之患者颅脑损伤时难以辨别与区分，因此需在治疗过程中积极判断患者因素或手术因素对脑梗死并发的影响，以此为防控其疾病并发提供一定的参考信息[2]。本研究通过对35例重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨影响脑梗死并发因素以及相应防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月确山县人民医院收治的35例重型颅脑损伤并发脑梗死患者，其中男24例，女11例；年龄13～68岁，平均(35.19±4.39)岁；损伤至就诊时间为37 min～14 h，平均(4.28±1.47)h；致伤原因：摔倒致伤8例，车祸致伤12例，打击治伤5例，高空砸伤4例，混合型损伤6例。所有患者接受手术前均经首次常规CT扫描检查确认无脑梗死表现。根据格拉斯哥预后评分(GOS)[3]判断治疗后患者恢复良好者9例，轻度残疾10例，重度残疾5例，植物生存5例，死亡6例，相关病死率为17.14%。

1.2 研究方法 根据患者实际情况选择单纯血肿清除术或并去骨瓣减压术进行治疗，对其术后头颅情况进行CT扫描检查，以分析患者颅内血肿手术部位与脑梗死部位的关联性。并在此基础上综合考虑患者除年龄、脑损伤程度、脑疝、脱水剂过量使用等影响脑梗死并发的因素外，分析其手术因素对脑梗死并发的影响。

1.3 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿手术部位与脑梗死部位关系 脑梗死部位发生于血肿手术侧的比例(80.00%)明显高于非手术侧(17.14%)与双侧(2.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血肿手术部位与脑梗死部位关系(n)

2.2 手术影响因素 手术范围过大、术中过量出血、术中血管受损、手术器械刺激等因素均可导致患者术后脑梗死并发率提高。见表2。

表2 各项手术影响因素分析(n，%)

3 讨论

相关研究表明，影响重型颅脑损伤并发脑梗死形成有低血压、脑血管痉挛、脑疝、年龄过高、手术过程等多种因素，手术过程作为治疗中极为关键的环节，其相关影响因素的分析具有更高的研究价值[4]。本研究中，重型颅脑损伤手术中导致脑梗死并发的影响因素有手术范围过大、术中过量出血、术中血管受损、手术器械刺激等。手术范围过大会致使患者脑组织大面积地暴露于空气中，增加了患者脑组织受外界刺激的概率[5]，因此可能导致患者脑组织、血管等出现应激反应，增加脑梗死并发率。术中过量出血极大地提高了血液渗入颅内的概率，导致颅内脑血管因受刺激而出现痉挛情况，或导致患者脑部微血管出现凝血现象，继而引发脑梗死现象[6]。血管受损也有可能导致患者脑部静脉血回流，严重影响脑组织血供情况，导致脑梗死并发。手术过程中应用的吸引器、双极电凝等手术器械也极有可能对患者脑组织、脑血管造成不良刺激，致使脑梗死并发[7]。止血物品使用不当、冲洗液温度不当等因素也有可能导致脑梗死现象的发生。因此，重型颅脑损伤患者实施手术治疗时需尽量减小手术创口范围，并适当采取脑棉片等物品进行脑血管保护，以此控制术中出血量[8]。还需要求医生应控制手术操作水平、器械使用等情况，确保减少对患者脑部血管、组织的不良刺激，继而以最大限度控制脑梗死并发率。

综上所述，对重型颅脑损伤患者行手术治疗时需综合考虑其血肿部位以制定针对性手术方案，并在手术过程中严格控制手术范围、手术操作、器械使用等情况，最大限度降低患者脑梗死并发率。

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[3] 陈钢,陈莉,徐波.一种低温模式下控制性减压手术对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].神经损伤与功能重建,2016,11(3):264-265.[4] 齐心,陈鹏,李震,等.重型颅脑损伤并发脑梗死的相关危险因素分析及治疗策略[J].四川医学,2013,34(10):1613-1614.

[5] 张建忠,龙连圣,辛志成,等.中重型颅脑损伤并发脑梗死的危险因素分析[J].东南国防医药,2013,15(3):234-237.

[6] 张玉芳,赖素勇.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].广东医学,2013,34(4):655-656.

[7] 易小萍.急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(13):31-33.

[8] 毛克江.重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死的临床分析研究[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1282-1284.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.020

2016-10-22)