王炜

(郑州市第三人民医院 妇产科 河南 郑州 450000)

宫腔镜与常规清宫治疗稽留流产的效果比较

王炜

(郑州市第三人民医院 妇产科 河南 郑州 450000)

目的 比较实施宫腔镜手术治疗与常规清宫术治疗稽留流产的临床效果。方法 抽选84例稽留流产患者随机分为对照组与研究组，各42例。对照组接受常规清宫术治疗，研究组予以宫腔镜手术治疗，比较两组手术效果。结果 两组术中失血量、手术时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组住院时间、术后流血时间以及月经恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。研究组宫腔残留、宫腔粘连以及经量改变率明显低于对照组(P<0.05)。结论 稽留流产实施宫腔镜手术治疗能有效预防清宫不全与宫腔粘连，缩短病程，并促进患者月经的恢复，建议临床加以重视并推广应用。

稽留流产；宫腔镜；清宫术

稽留流产指胚胎或胎儿死亡但未自然排除滞留在宫腔内的一种流产类型，较为特殊，处理起来亦有一定的难度[1]。常规清宫术虽能发挥一定的治疗效果，但存在清宫不全的现象，会增加出血、宫腔残留与粘连的风险。近年来，伴随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜在定位刮宫，清除残留胚胎上具有十分显著的优势，且能减少宫腔粘连的发生。本研究拟观察对比宫腔镜与常规清宫术治疗稽留流产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在医院伦理委员会的审查与监督下展开，抽选2013年10月至2015年10月在郑州市第三人民医院接受治疗的稽留流产患者84例，参照《妇产科学》中的相关诊断标准[2]，且均经HCG阳性、B超检查证实，术前检查不存在肝、肾功能障碍及凝血功能异常。将合并内科、妇科炎症性疾病，有使用米非司酮、米索前列醇禁忌证，合并认知障碍或精神性疾病等不宜纳入的患者剔除。所选病例在入组时即同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。患者年龄为19～37岁，平均(28.3±4.9)岁；其中初产妇51例、经产妇33例。将患者随机分为对照组与研究组，各42例。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在术前均使用米非司酮与米索前列醇，米非司酮剂量为75 mg/d，1次/d，服用2 d后禁食、禁饮2 h，米索前列醇剂量为600 μg。两组均行静脉复合全身麻醉，对照组采取常规清宫术治疗，患者取截石位，常规消毒铺巾后，将宫颈口的嵌顿组织清除，使用扩宫棒扩张宫颈管至7号，使用人流负压吸引器进行全面吸刮宫腔。研究组接受宫腔镜手术治疗，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，扩张宫颈管至10号，引入宫腔镜器械，明确宫内稽留流产组织的具体部位、组织大小，是否存在宫腔粘连等情况，在直视下进行刮宫处理，完成操作后经宫腔镜仔细检查，明确是否有残留。两组患者术后均常规复查B超，并将清除组织送病理检查，术后常规抗炎、促宫缩处理[3]。

1.3 观察指标 ①手术基本情况：术中失血量、手术时长、住院时间、术后流血时间以及月经恢复时间；②其他临床指标：宫腔残留、宫腔粘连以及经量改变。

2 结果

2.1 手术基本情况 两组术中失血量、手术时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组住院时间、术后流血时间以及月经恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术基本情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 其他临床指标 研究组宫腔残留、宫腔粘连以及经量改变率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组其他临床指标比较[n(%)]

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

在临床上，稽留流产其病发类型极为特殊，而其诱因也略为繁杂。一般来说，先天性DNA缺陷继发胚胎发育异常、母体本身的内分泌紊乱、病原体感染或子宫畸形等[4]因素皆可诱发稽留流产。稽留流产患者其妊娠组织有极大风险导致机化，牢固黏连于宫腔本体，因而诸多患者实施清宫术后无法一次性完全清宫，因而不得不多次实施清宫。由于清宫术系盲视术式，其漏刮或不完全清宫率极高，再加上反复清宫及盲刮极易对子宫内膜造成严重的机械性损伤，最终可诱发月经量少、宫腔粘连、闭经、甚至诱发不孕症，同时患者日后妊娠时还可能有较大风险导致严重的产科并发症，这对患者的健康可造成严重影响并遗留显著隐患。临床上多在清宫前给予米非司酮+米索前列醇实施临床辅治，以提升一次性清宫完全率[5]，然而仍有极少数患者因为其腹内胚胎死亡时间太久而导致极其显著的机化粘连，因而即使实施了药物辅治再实施清宫也难以一次性完成清宫而造成宫内组织残留。

当前，妇产科微创理念已广泛普及，宫腔镜技术也成为了宫腔内病变的诊治金标准。通过宫腔镜检查能够直观地观察宫腔内的状况，精确掌握病灶的解剖位置和病变范围，还能够观察宫腔形态或结构异常，实施迅速的诊断，进而给予直视下内镜治疗。宫腔镜应用于稽留流产清宫术能够清晰地直视病灶操作，判断死亡孕囊位置、体积、机化严重性、粘连严重度、是否合并宫腔形态学异常[6]，进而给予定位刮宫，避开对非妊娠部位的不必要刮剔损伤，更不会对妊娠组织遗漏刮除。而在内镜清宫完成后，还能够仔细检查是否已经清宫彻底，因而极大地保障了一次清宫成功率及清宫彻底率。本研究结果显示，研究组住院时间、阴道流血时间、月经恢复时间、宫腔粘连与宫腔残留发生率以及经量改变率均显著优于对照组，差异有统计学意义，由此看出宫腔镜手术治疗稽留流产的临床优势。

综上所述，稽留流产实施宫腔镜手术治疗能有效预防清宫不全与宫腔粘连，缩短病程，并促进患者月经的恢复，建议临床加以重视并推广应用。

[1] 周晓慧,熊靖,雷永萍.药物流产配合清宫术治疗稽留流产266例临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(3):78-80.

[2] 郭兆伦,王芳,庞艳杰.抗早孕药物配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,15(3):103-104.

[3] 董淑红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(11):90-91.

[4] 黄静.米非司酮与米索前列醇联合清宫术三联疗法治疗稽留流产的临床疗效探讨[J].中外医疗,2013,32(20):129,131.

[5] 周健.宫腔镜与传统清宫术治疗稽留流产疗效比较[J].中外医疗,2011,30(36):56.

[6] 丁太峰,王继红,李富琴.两种清宫方式治疗稽留流产临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(15):281-282.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.018

2016-12-02)