王瑞歌

(新乡市第四人民医院 妇产科 河南 新乡 453000)

腹腔镜手术与药物治疗多囊卵巢综合征的效果比较

王瑞歌

(新乡市第四人民医院 妇产科 河南 新乡 453000)

目的 比较腹腔镜手术与药物治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的效果。方法 选取新乡市第四人民医院2011年1月至2014年1月收治的68例PCOS患者为研究对象，抽签随机将患者分为观察组与对照组，每组34例。观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取药物治疗，比较两组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、LH/FSH及两组周期妊娠率、多胎率及流产率。结果 治疗前，两组性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清生殖激素各指标均显著低于治疗前(P<0.05)；两组间同时间各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组周期妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组多胎率及流产率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜手术与药物治疗PCOS具有显著效果，均可改善性激素水平，但手术治疗可短期内显著提高妊娠率，降低多胎率及流产率。

多囊卵巢综合征；腹腔镜手术；药物治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)特征为长期无排卵和高雄激素的内分泌综合征，也是妇女月经紊乱及不孕的最常见原因，其发病率高达10%[1]。主要的临床表现有月经异常、排卵障碍、不育，而且由于高雄激素的分泌，伴有多毛、痤疮及不同程度的肥胖等症状。需要注意的是PCOS也会增加多种疾病的患病风险，诸如糖尿病、子宫内膜癌，乳腺癌等。据近年医院收治的多囊卵巢综合征患者的年龄来看其是育龄妇女较常见的内分泌症候群，因此采取有效的治疗方案是目前临床医师应注重的课题。PCOS有2种治疗方案，腹腔镜手术治疗具有出血少，创伤小，恢复快等优点，为患者的治疗开辟了新途径[2]；药物治疗是传统的治疗方法。目前临床对腹腔镜手术与药物治疗PCOS的研究较少，所以本研究选取新乡市第四人民医院收治的68例多囊卵巢综合症患者为研究对象，分别采取不同的治疗方案，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市第四人民医院2011年1月至2014年1月收治的68例多囊卵巢综合征患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，每组34例，观察组年龄23～38岁，平均(30.61±5.11)岁；对照组年龄22～37岁，平均(30.22±5.45)岁，两组年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均基于基础治疗排除手术禁忌证等问题，观察组采取腹腔镜手术治疗，在体内无其余药物的残留干扰，月经完毕3～8 d内无同房等前提下进行腹腔镜手术。术前患者全身麻醉，仰卧，脐部做11 mm切口，行气腹针穿刺，并建立CO2气腹，脐部置入10 mm Trocar，将腹腔镜置入手术操作孔，分别于下腹两侧置入5 mm Trocar，采取臀高头低姿势，排开肠管，暴露盆腔器官，进行子宫、输卵管及卵巢的检查。为了诊断双侧输卵管是否通畅，须在宫腔管注入美蓝液，确诊后，固定卵巢，用单极电凝在卵面囊泡凸起处电凝打孔，须注意远离卵巢门，避免电灼，保障卵巢的血供，每侧卵巢各打5个孔，功率35 W，孔深约3 mm，直径约3 mm，完成上述手术操作过程会有淡黄色卵泡液流出，卵巢体积相对缩小。为避免卵巢热损伤尽量缩短电凝时间，并用冷生理盐水冲洗，取组织卵巢少许送病理检查。手术完成后用大量的生理盐水冲洗盆腔，以改善盆腔局部环境，在卵巢表面涂抹粘停宁5 ml防粘连，6 h后下床活动，术后3 d内给予抗生素。

对照组采用药物治疗，从月经周期或撤退性出血的第5天，服达英-35，其每片药量包含醋酸环丙孕酮(CPA)2 mg+炔雌醇0.035 mg，1次/d，持续21 d。口服二甲双胍500 mg，3次/d，连续8～12周。服用达英-35 3个周期后，观察临床高雄激素症状的变化情况并复查基础性激素、窦卵泡数等指标，决定是否再继续原治疗方案治疗。停药后撤退性出血约4 d复查阴道彩超，行窦卵泡计数以及各项性激素检测。1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、LH /FSH血清性激素的变化。②比较两组周期妊娠率、多胎率和流产率。

2 结果

2.1 性激素水平 治疗前，两组性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清性激素各指标均显著低于治疗前(P<0.05)；两组间同时间各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后性激素水平比较

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.2 周期妊娠率、多胎率以及流产率 观察组周期妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组多胎率及流产率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组周期妊娠率、多胎率、流产率比较[n(%)]

3 讨论

PCOS是表现复杂的妇科综合征，临床主要特征之一是卵巢排卵障碍和高雄激素的分泌失调。因为排卵的失调会引发一系列的诸如闭经、月经稀少等病理表现，而过多的雄激素对卵泡成熟有抑制作用，所以治疗PCOS的关键是诱发排卵，降低各项雄激素指标水平[3]。腹腔镜手术治疗PCOS破坏卵巢的一些异常结构，重建下丘脑和垂体的反馈机制，使患者在较短周期内各项雄激素指标的内分泌显著下降，特别是使持续高水平的LH、FSH、T指标恢复正常，促使子宫内膜的发育，达到正常的排卵功能，再诱发排卵。腹腔镜手术视野清晰，可以发现患者是否存在输卵管粘连闭锁、盆腔内膜异位症等干扰症状，从而有针对性地治疗[4]。手术创伤小、恢复快、术后粘连发生率低，可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率，提高妊娠率，降低流产率。

达英-35(炔雌醇环丙酮)是第3代口服避孕药，含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，近年来运用于治疗PCOS，具有很强的抗雄激素作用，升高血液中胰岛素样生长因子结合蛋白，减少雄激素的合成，降低血中的睾酮，改善PCOS的内分泌紊乱，使内分泌参数正常，改善患者的临床症状及体征[5]。但是药物治疗起效慢，周期妊娠率较手术治疗低，需要注意的是胃病及肝肾功能不全者慎用[6]，因此临床应用受限。本研究结果显示，两组治疗后性激素水平均得到显著改善，但差异无统计学意义。且观察组周期妊娠率明显较高，而多胎率、流产率较低，这表示腹腔镜手术预后相对较好。廖湘玲等[7]研究认为，腹腔镜手术可提高难治性多囊卵巢综合征不孕患者术后排卵率、妊娠率，并降低流产率，与本研究吻合。

综上，腹腔镜手术与药物治疗PCOS均有一定效果，但腹腔镜手术对周期妊娠率、多胎率、流产率的改善更为显著，可作为优选方案。

[1] 于晨芳,李秀琴,闫爱新,等.腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(10):1422-1424.

[2] 李予,杨冬梓.多囊卵巢综合征不孕患者的助孕策略[J].广东医学,2013,34(1):4-5.

[3] 张传美.腹腔镜卵巢打孔治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者26例临床分析[J].河北医学,2008,14(8):907-909.

[4] 韦成厚,沈宏伟,朱国平,等.抗苗勒管激素对氯米芬抵抗的PCOS妇女腹腔镜术后卵巢反应性预测价值[J].中山大学学报(医学科学版),2012,33(1):99-101,106.

[5] 曹华斌,向允媛,吴荣珍,等.腹腔镜卵巢打孔对PCOS耐氯米芬患者的疗效研究[J].实用妇产科杂志,2007,23(3):157-160.

[6] 王艳,李刚,佐满珍,等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):791-792.

[7] 廖湘玲,陈洋,聂岚,等.多囊卵巢综合征不孕患者药物及腹腔镜手术治疗疗效分析[J].医学临床研究,2012,29(12):2352-2355.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.015

2016-06-07)