郜飞 娄卫华 耿静

(郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道动态MRI研究

郜飞 娄卫华 耿静

(郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

目的 研究睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道动态变化。方法 选择2015年9月至2016年4月于郑州大学第一附属医院就诊的经多导睡眠监测确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者25例，均于术前行睡眠状态下上气道动态MRI扫描确定阻塞部位，其中6例患者因检查过程中未自然入睡被排除于研究外，分析患者睡眠状态下软腭后区相关径线与多导睡眠监测结果的相关性。结果 19例患者通过动态MRI确定多重阻塞部位者6例，单纯软腭后阻塞13例，患者睡眠状态下软腭后气道前后径及左右径最小值与其变化幅度与血氧饱和度低于90%时间占总检测时间百分比(TS90%)均具有相关性(P<0.05)，软腭后前后径与左右径变化幅度与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO2)均具有相关性(P<0.05)，软腭后最小左右径与LSaO2具有相关性(P<0.05)。结论 睡眠状态下动态MRI可如实反应患者上气道阻塞情况，为手术方案的制定提供影像学依据，可作为首选影像学检查。【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；动态MRI；上气道阻塞

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时反复发生上气道塌陷或闭塞的综合征[1]，目前对于OSAHS的诊断金标准是多导睡眠监测(PSG)，患者有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状；整夜PSG示AHI≥5次/h，且以阻塞性呼吸事件为主，其中5次/h≤AHI<15次/h为轻度，15次/h≤AHI<30次/h为中度，AHI≥30次/h为重度[2]。治疗OSAHS主要手术方案为改良的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，术前手术部位的确定对于手术方案有重要指导作用，目前国内外对于OSHAS的影像学研究以CT居多，动态MRI检查国内外亦有开展，多数研究以患者清醒状态或药物诱导睡眠状态为主[3]，本研究旨在研究患者自然睡眠状态下上气道的动态变化，从而进一步研究疾病的发病机制，为疾病的手术治疗方案提供影像学支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年9月至2016年4月在郑州大学第一附属医院就诊并经PSG确诊的OSAHS男性患者共计25例，其中6例因检查过程中无法自然入睡未被纳入研究，纳入研究的患者年龄28～50岁，平均(42±5.59)岁，AHI 25.5～99.9次/h，平均AHI(71.31±20.72)次/h。

纳入标准：根据临床表现、纤维喉镜检查和PSG结果，按中华医学会耳鼻咽喉科分会(2009年)OSAHS诊断标准[2]，排除鼻腔及鼻咽部占位性病变、鼻中隔病理性偏曲、声带麻痹等疾病引起的睡眠呼吸暂停。所有患者入院前未经治疗，对于参与研究内容均知情并签署知情同意书。MRI检查噪音巨大，为确保患者检查过程中自然入睡，检查均安排在晚上21 时左右，要求患者检查前1 d夜间睡眠时间不超过5 h，检查当天白天不睡眠，检查前1 d及当天不服用浓茶等神经兴奋类饮品。

1.2 仪器及研究方法

1.2.1 仪器 PSG(邦德安百，美国)，监测指标：脑电图、最低血氧饱和度(LSaO2)、心电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹动度等。MRI(SIEMENS，3.0T，德国)，头颈部表面线圈，电影序列扫描患者正中矢状位及软腭最低点后平面冠状位，在约135 s内每个层面获得200幅连续动态图像。

1.2.2 检查方法及扫描指标 患者取仰卧位，颞部及枕部以海绵垫固定，患者家属陪同入检查室，当患者出现打鼾症时家属举手示意，扫描程序开始，若患者检查过程中做出检查前约定动作视为患者已清醒，则中断扫描等待患者再次入睡后继续扫描。用siemens syngo fastview软件播放动态影像文件，分别在轴位及正中矢状位图像上测量软腭后上气道的最大左右径、前后径及最小左右径、前后径，计算出相关径线变化幅度。见图1、2、3、4。为了尽量减少人为操作误差，所有检查均由同一检查技师完成，后期数据测量由同一人测量3次后取平均值。

图1 患者软腭后最大左右径

图2 患者软腭后最小左右径

图3 患者软腭后最大前后径

图4 患者软腭后最小前后径

2 结果

19例患者通过动态MRI确定多重阻塞部位者6例，单纯软腭后阻塞13例，患者睡眠状态下软腭后上气道径线最小值与径线变化幅度与TS90%均有相关性(P<0.05)，软腭后前后径与左右径变化幅度与AHI及LSaO2均具有相关性(P<0.05)，软腭后最小左右径与LSaO2具有相关性，软腭后最小前后径与LSaO2及AHI之间以及软腭后最小左右径与AHI之间的相关分析无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 19例患者睡眠状态下软腭后径线测量值与AHI、LSaO2的相关性

注：aP<0.05，bP<0.01。

3 讨论

OSAHS患者上气道阻塞部位的研究国内外有多种方法，如X线、CT、上气道压力测定、纤维喉镜、MRI等，头部X线偏重于骨性结构的研究，对于软组织显影较差；CT扫描速度快，可结合PSG对患者进行针对性扫描，骨性结构显示清晰且后期可行气道三维重建，但由于辐射剂量大无法对上气道连续扫描；上气道压力测定费用较高且费时费力，目前开展较少；纤维喉镜结合Muller试验可对患者阻塞部位进行大致判断，但无法模拟患者睡眠状态下上气道形态，药物诱导下睡眠状态下纤维喉镜判断阻塞部位效果较好，但费时费力仅用于科研；而MRI具有辐射小、扫描速度快、软组织显影效果好等一系列优点，尤其是电影序列可短时间内对患者上气道连续成像，对于观察OSAHS患者的上气道动态变化有着独特优势[4]。但由于MRI巨大的工作噪音及强磁性，在一定程度上限制了其应用。

本研究中通过应用动态MRI对睡眠状态下患者正中矢状位及软腭最低点轴位的连续扫描，发现上气道存在多部位阻塞以及患者软腭后区径线与睡眠监测部分指数的相关性具有统计学意义，对于手术方案的选择及疾病的预后有重要指导意义，这与既往研究结果一致[5-6]。本研究加入了径线数据与TS90%的相关性研究，TS90%被认为是反映OSAHS患者低氧水平的良好指标[7]，研究数据也表明软腭后相关径线及变化幅度与TS90%具有相关性。本研究中患者软腭后区左右径变化与AHI的相关性较前后径变化与AHI的相关性低，与既往结果有所不同[5]，结合其动态MRI结果分析，考虑可能与大多数患者软腭阻塞表现为软腭后移有关，而患者软腭后区左右径变化与LSaO2的相关性好于前后径变化与LSaO2的相关性，可能与多数患者均存在不同程度扁桃体肥大有关，导致睡眠过程当中患者上气道左右径变化幅度明显，引起血氧饱和度下降明显，同时也可能与本研究中样本例数较少有关，今后还需加大样本量进一步验证研究结果。

睡眠状态下动态MRI能够最大程度还原OSAHS患者发生睡眠呼吸暂停时上气道塌陷及堵塞情况，尽管价格较高且部分患者具有明确禁忌证，但对于无明显禁忌证的患者而言，因其对于手术方案的选择及手术疗效有着明确的指导作用，故MRI可作为首选影像学检查。

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娄卫华，E-mail：ent2192@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.011

2016-08-03)