王翠红，焦美杰，金卓，苏秋红，赵星，刘小丽

（北京顺义区医院 骨三科，北京 101200）

足背皮肤缺损伴有严重污染的创面，不能立即游离植皮覆盖创面，但如长时间伤口裸露，将导致深部组织感染及坏死等不良后果。负压封闭引流治疗[1]可以增加创面局部的血液循环，刺激局部肉芽组织的增长，吸尽创面的坏死组织和渗液，保证创面干燥，加速肿胀消退，同时使创面与外界隔离，大大减少污染机会，控制细菌感染[2，3]。2014年10月-2015年10月，我科应用VSD治疗足背皮肤缺损30例，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

选取我科2014年10月-2015年10月收治的足背皮肤缺损患者30例，男28例，女2例；左侧10例，右侧20例；年龄20～68岁，平均42岁；皮肤缺损面积2 cm×5 cm～6 cm×7 cm，深度为全层皮肤，无重要血管、神经及骨外露。入选患者随机分为两组：观察组18例，对照组12例，两组间基本资料比较无统计学意义，均衡可比。

观察组行严格的彻底清创后应用负压封闭引流护创材料覆盖创面，并应用具有生物透性黏膜VSD敷料覆盖整体创面。7 d后拆除VSD敷料，见肉芽组织生长良好，行游离植皮覆盖创面，术后10 d拆包观察植皮成活情况，术后14 d伤口拆线；对照组行严格的彻底清创后，用无菌敷料擦干，外敷凡士林纱布条，无菌纱布包扎创面，每天换药，待创面肉芽组织生长后行游离植皮覆盖创面，术后10 d拆包观察植皮成活情况，14 d伤口拆线。比较两组创面肉芽生长情况、植皮成活情况、创面分泌物培养阳性率、病程中患者疼痛情况。

2 护理

2.1 观察组

麻醉下行严格彻底清创后VSD敷料密封创面,手术间即刻接通中心吸引设备，见VSD敷料无漏气现象，负压吸引有效后，待VSD敷料下无积血时，将塑料吸引管翻折后用中号止血钳夹持，断开吸引管与中央负压吸引，并保持VSD敷料内仍为负压，避免渗出的血液影响VSD敷料的密封性。回到病房后即刻连接床头中心负压吸引瓶，将负压调控为400～600 mmHg，保持有效负压。每天更换引流液1次，瓶内盛适量无菌生理盐水。每班记录引流液的性状和量。如有异常现象发生即刻通知医生。护理期间观察VSD敷料及装置的重点：⑴是否存在漏气，如发生漏气将导致创面感染及影响肉芽组织生长，所以需立即封堵漏气口。⑵引流管是否堵塞，为避免阻塞，每日应用20 mL注射器吸入无菌生理盐水，冲洗引流管道2次，或在放置VSD敷料手术的同时加放一枚冲洗管，每日冲洗，稀释渗出液，便于引流通畅。⑶VSD敷料鼓气，很多时候是负压吸引压力不足、严重的漏气或吸引管道阻塞等联合作用的结果，需找到原因并及时处理。

2.2 对照组

彻底清创后用无菌敷料覆盖创面，每日换药1次或视伤口渗出予以换药，保持伤口敷料干燥。

2.3 统计学分析

表1 两组观察指标对比(±s)

表1 两组观察指标对比(±s)

注：观察组与对照组比较P＜0.01

组别 例数 愈合时 创面肉芽生长 植皮成 创面细菌培间（d） 至植皮手术平 活率(%) 养阳性率(%)均时间（d）观察组 18 21 7 100 0对照组 12 34 20 83 58

3 结果

观察组拆除VSD敷料后创面行细菌培养显示阴性，未培养出细菌，肉芽组织生长良好，颜色红润，颗粒感良好，继续行游离植皮术后10 d拆包见植皮全部成活，术后14 d伤口愈合拆线，平均21 d。对照组12例植皮手术前行创面细菌培养，7例显示阳性，培养出金黄色葡萄球菌，行换药及抗生素治疗后分泌物培养阴性；余5例细菌培养显示阴性，未培养出细菌，肉芽组织生长表浅，颜色暗红，颗粒感差，待继续换药后，行游离植皮。术后10 d拆包，10例植皮全部成活，术后14 d伤口愈合拆线，2例植皮出现坏死，经换药治疗后瘢痕愈合，愈合时间平均38 d(表1)。

4 讨论

足背皮肤薄，皮下即为趾伸肌腱、足背动脉及足骨，损伤后如不及时处理，将会造成深部感染[4]。护理可降低感染风险，治疗关键在于尽早闭创，两者相辅相成。传统治疗和护理过程漫长，伤口长时间外露，存在继发深部感染、导致肌腱坏死液化的风险，造成活动受限，给患者自身生活带来不便[5]，而且换药的过程不仅暴露和刺激创面，还增加感染机会。我科采用VSD代替传统的反复清创和换药，减轻患者的痛苦和对创面的刺激，缩短了创口的愈合时间，避免足长期不能负重造成的肌肉萎缩、关节僵直及深静脉血栓形成等并发症。VSD是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零聚积”，因而能有效地预防伤口积液，降低感染几率及促进愈合[3]。VSD治疗因及时将创面内渗出的液体吸引，为创面肉芽组织生长提供了良好的环境，并促进毛细血管的生长和再生能力[6,7]。因无需经常换药，降低了换药过程对新生的肉芽组织及血管的损伤，从而提高了植皮的成活几率。

综上所述，加强VSD护理能明显缩短足背皮肤缺损治疗的疗程，提高植皮成活几率，促进足背皮肤缺损的修复。

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