宋启京，姜大钧，张丽荣，纪琳琳

(1.即墨市人民医院 急诊科，山东 即墨 266200； 2.即墨市人民医院 心内科，山东 即墨 266200；3.即墨市中医医院 内科，山东 即墨 266200)

·论 著·

柴胡注射液对接受PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床疗效及可能机制

宋启京1，姜大钧2，张丽荣3，纪琳琳2

(1.即墨市人民医院 急诊科，山东 即墨 266200； 2.即墨市人民医院 心内科，山东 即墨 266200；3.即墨市中医医院 内科，山东 即墨 266200)

柴胡注射液； 急性心肌梗死； 经皮冠状动脉介入

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一种临床常见的心脏疾病，经皮冠状动脉介入(percutaneoustransluminal coronary intervention，PCI)治疗或者快速溶栓，可在短时间内疏通下游冠脉和发生梗死的冠脉。但实施PCI治疗后，患者仍会出现诸如左心收缩能力障碍等不良现象[1- 2]。近年发现，急性心肌缺血再灌注损伤后心脏组织局部堆积大量活性氧簇(reactive oxygen species，ROS)，与再发心梗密切相关，但目前ROS在PCI术后患者心功能的恢复及预后中的作用尚不明确[3]。本研究在AMI患者中应用柴胡注射液静脉辅助治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经墨市人民医院伦理委员会同意，收集2014年6月至2015年12月在墨市人民医院心内科诊断为AMI的患者128例，男74例，女54例。年龄29.64～88.61岁，平均(63.25±4.85)岁。按照随机对照原则将患者分为观察组和对照组各64例。

1.2 纳入标准

患者均符合我国卫生部与ACC/AHA协会制定的关于AMI的临床诊断标准，且经医学影像资料证实，具体表现为存在程度不一的心前区异常或不适现象，经肌钙蛋白、心电图等检查后确诊；需要实施PCI或溶栓治疗；患者家属知晓实验过程并签署了知情同意书；无器官器质性病变，无其他心脑血管疾病。

1.3 排除标准

(1)入院前60 d使用过降脂药物；(2)有免疫系统疾病者；(3)有其他器官器质性病变；(4)有代谢疾病；(5)半年内接受过重大手术；(6)有药物过敏；(7)有肌肉病变；(8)不愿参加实验调查；(9)有精神疾患。

1.4 治疗

1.5 指标观测

1.5.3 随访情况 随访时间为PCI术后1年，随访方式为复诊、电话、微信(短信)和邮件等，记录所有患者发生再狭窄、死亡、非致死性心梗、非致死性心源性休克和靶血管血运重建的情况。

1.6 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料使用χ2检验，计量资料以均值±标准差表示，使用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者的年龄、手术时间、术中出血量、住院时间以及入院到手术时间等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n=64)

组 别n年龄/岁手术时间/min术中出血量/ml住院天数入院到手术时间/min对照组6461．8±4．664．2±12．656．4±4．76．8±1．360．5±13．6观察组6457．8±6．450．3±11．958．3±3．97．4±1．262．4±12．1t值0．850．140．220．110．84P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

2.3 两组患者PCI术前、术后血清ROS及VEGF水平比较

PCI术前，两组患者血清ROS及VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后，观察组血清ROS、VEGF水平较治疗前有不同程度的降低(P<0.05)，与对照组相比降低明显(P<0.05)。见表3。

2.4 疗效

随访1年，两组均无失访案例。两组均有再狭窄、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建事件发生，观察组靶血管血运重建和总的恶性事件发生较对照组少(P<0.05)，见表4。

指 标组 别不同时间检则结果术前术后1周术后6周术后12周F值P值HR/次·min-1对照组134．1±6．5102．4±11．2a95．6±4．5ab82．9±8．7ab331．29<0．001观察组131．5±10．394．2±10．1a82．4±8．2ab83．4±10．1ab360．27<0．001t值1．714．352．740．300--P值0．093<0．0010．0080．765--LVEDD/mm对照组59．3±5．357．8±2．0a56．3±5．1ab54．7±4．8ab12．31<0．001观察组58．7±3．557．0±1．8a51．2±2．6ab48．6±3．7ab161．52<0．001t值0．762．387．138．05--P值0．4530．020<0．001<0．001--LVESD/mm对照组42．1±4．737．6±1．8a37．2±2．6a36．2±4．5ab33．50<0．001观察组41．8±6．237．0±1．3a35．5±2．8ab31．7±2．2ab84．64<0．001t值0．312．163．567．19--P值0．7590．0340．001<0．001--LVEDV/ml对照组108．0±5．9101．3±5．4a98．3±6．5ab94．9±5．6ab57．14<0．001观察组109．5±5．299．3±5．5a91．6±4．7ab89．7±5．2ab194．76<0．001t值1．532．086．685．44--P值0．1320．042<0．001<0．001--LVEF/%对照组41．9±5．449．2±5．5a52．2±5．8ab53．2±3．7ab62．57<0．001观察组42．4±4．652．3±4．8a58．5±2．6ab61．2±3．5ab282．01<0．001t值0．563．407．9312．57--P值0．5750．001<0．001<0．001--hs⁃CRP/mg·L-1对照组16．8±6．810．8±6．4a9．3±4．3ab9．0±2．5ab30．24<0．001观察组15．2±7．24．7±3．8a3．5±2．3ab2．4±3．6ab1329．21<0．001t值0．486．56146．0112．05--P值0．630<0．001<0．001<0．001--pro⁃BNP/ng·dl-1对照组487．8±21．8257．2±16．8a198．7±23．1ab117．8±10．2ab4634．09<0．001观察组497．4±64．5121．7±31．5a98．2±16．5ab65．4±19．2ab1993．88<0．001t值1．1330．3628．3219．28--P值0．264<0．001<0．001<0．001--MMP⁃9/μg·L-1对照组197．6±37．8173．8±21．5a172．7±31．2ab168．4±12．6ab14．73<0．001观察组202．5±16．5112．7±16．5a98．5±12．2ab90．4±21．4ab596．86<0．001t值0．9518．0417．7225．13--P值0．346<0．001<0．001<0．001--

a 与PCI术前比较，P<0.05；b 与PCI术后1周比较，P<0.05

表3 两组患者PCI术前术后血清ROS与VEGF水平比较(n=64)

指 标组 别不同时间检则结果术前术后1周术后6周术后12周F值P值ROS/ng·ml-1对照组200．4±18．3209．8±15．6a208．3±19．4a211．2±13．3a5．280．001观察组203．4±21．2167．4±12．1a123．2±13．5ab58．5±22．7ab756．83<0．001t值0．8617．1828．8046．43--P值0．39<0．001<0．001<0．001--VEGF/ng·ml-1对照组51．3±10．955．2±9．358．4±11．556．5±12．14．770．003观察组48．5±12．622．5±10．712．3±2．610．7±9．4212．03<0．001t值1．3418．4531．2823．91-P值0．18<0．001<0．001<0．001--

a 与PCI术前比较，P<0.05；b 与PCI术后1周比较，P<0.05

表4 两组患者PCI术后随访结果比较(n=64)

随访结果发生例数对照组观察组χ2值P值再狭窄18(28．13)16(25．00)0．160．69非致死性心肌梗死9(14．06)6(9．38)0．680．41生非致死性心源性休克1(1．56)0(0．00)1．010．32靶血管血运重建21(32．81)11(17．19)4．170．04死 亡6(9．38)2(3．13)2．130．14合 计55(85．94)35(54．69)14．97<0．001

注：括号中为百分率

3 讨 论

PCI是治疗AMI最有效的方法，可通过疏通狭窄和闭塞的冠脉血管和改善缺血区域心肌血流灌注状况达到提高AMI患者生存率的目的。但PCI术后依然存在缺血后再灌注损伤、术后无复流或再次梗死等并发症，影响了患者的预后。本课题组采用柴胡注射液治疗接受PCI治疗的AMI患者，获得了较好的效果，减少了术后靶血管血运重建和总恶性事件的发生，并对肝肾功能无明显影响。

[3] BARTIS D,CROWLEY L E,D’SOUZA V K,et al.Role of CD248 as a potential severity marker in idiopathic pulmonary fibrosis[J].BMC Pulm Med,2016,16(1):51.

R259.422

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