赵家义，韩一平，沈 璐，柯 骏，袁鹏群，陈晰辉，刘燕敏*

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

上海市杨浦区基层医疗机构科研能力现状及对策研究

赵家义1,2，韩一平1,2，沈 璐1，柯 骏3，袁鹏群3，陈晰辉3，刘燕敏3*

目的 了解上海市杨浦区基层医疗机构科研能力的现状，分析存在的问题并探讨对策。方法 以中国知网(CNKI)为文献检索库，对2006—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表的文献进行检索，通过Endnote X7、SPSS 21.0、GraphPad Prism 5分别进行文献管理、统计学分析和绘图，研究内容包括文献发表时间、文献数量、发表机构、期刊分布情况、研究方向等。结果 初检获得文献324篇，筛选后获得合格文献295篇，其中核心期刊139篇(47.12%)，非核心期刊156篇(52.88%)。2006—2015年11家社区卫生服务中心发表文献数量总体呈上升趋势。殷行社区卫生服务中心在10年间共发表文献76篇(25.76%)，而长白社区卫生服务中心仅为6篇(2.04%)。文献研究方向分为7类，包括疾病/健康相关问题219篇(74.24%)，社区卫生服务管理27篇(9.15%)，心理/行为和社会学问题研究17篇(5.76%)，全科医学教育13篇(4.41%)，调查/需求和满意度10篇(3.39%)，健康宣教8篇(2.71%)，其他1篇(0.34%)。发表文献数量排名前10位的期刊共刊载文献144篇(48.81%)，其中《上海医药》50篇(16.95%)，《中国全科医学》20篇(6.78%)，《中国医药指南》19篇(6.44%)。2011—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献数量高于2006—2010年，差异有统计学意义(t=-2.609，P=0.026)；2006—2010年与2011—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心核心期刊发表文献数量比较，差异无统计学意义(t=-1.576，P=0.146)。结论 2006—2015年上海市杨浦区基层医疗机构文献发表数量不断增加，但各基层医疗机构科研水平层次不齐、研究方向相对单一、文献质量有待提高、整体科研实力偏弱。因此，全科医学规范化培训基地应该在全科医师教育和科研能力培养上进行一些有意义的探索，如建立科研型社区全科医师培养模式、组建专业化的科研教学团队、制定“全科医师导师制”制度等。

基层医疗机构；全科医学；科研能力；上海市杨浦区

赵家义，韩一平，沈璐，等.上海市杨浦区基层医疗机构科研能力现状及对策研究[J].中国全科医学，2017，20(16)：1941-1945.[www.chinagp.net]

ZHAO J Y，HAN Y P，SHEN L，et al.Status and solutions for the scientific research capabilities in primary care providers in Yangpu District,Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1941-1945.

近年来，随着国内对全科医学的充分认可和关注，各地在全科医疗服务模式、全科医学人才培养方面做了大量的尝试与实践。2010年起上海实施了全科住院医师规范化培训制度，为全科医学和全科医师发展提供了更广阔的空间，同时对全科医师的整体要求有了明确提高，要求其不仅有较强临床能力，而且还要富有创新意识和有一定科研能力。科研项目数和产出论文数是反映医疗机构学术地位和科研总体水平的重要指标[1]。本研究通过对2006—2015年上海市杨浦区11家基层医疗机构发表的文献数量、时间、质量、期刊分布、研究方向等方面进行统计分析，尤其是针对住院医师规范化培训开展前后不同时期的文献情况进行对比分析，以期了解目前基层医疗机构科研能力的现状并分析相关原因，为下一步如何提高基层医疗机构的整体科研水平以及如何培养提高全科医师的科研思维和科研创新能力提供依据和思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以中国知网(CNKI)为文献检索库，检索上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表的文献，检索时间为2006-01-01至2015-12-31。同时根据检索文献的参考文献进行人工检索，弥补缺漏。

1.2 检索策略 以上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心为例，采用专业检索“AF=‘大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘上海大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘上海市大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘杨浦区大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘上海杨浦区大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘上海市杨浦大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘上海杨浦大桥社区卫生服务中心’OR AF=‘杨浦大桥社区卫生服务中心’”为检索词，匹配方式为精确匹配，来检索杨浦区11家社区卫生服务中心。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：(1)发表机构为杨浦区某一社区卫生服务中心；(2)研究类型为论著、综述、病例报道、病例讨论等。排除标准：(1)同一机构的重复文献；(2)卷首语、目录、分类索引、征稿启示、告知、读者来信、刊登的法律法规和行政规章、文摘、新闻消息、新闻访谈、专家观点等；(3)会议纪要、政府公报、政府工作报告、领导讲话、对机构工作的介绍和总结等。

1.4 资料提取 由2名有文献管理经验的研究人员独立进行信息提取，内容包括：文献的发表时间、数量、机构、期刊及研究方向等。如有疑问或不一致意见，由本研究组全体人员讨论决定。

1.5 资料分析 采用文献计量法和内容分析法[2]，结合文献具体情况，设计了一套文献评阅指标并进行了规范的界定和编码便于数据处理和分析。

1.6 统计学方法 采用Endnote X7进行文献管理和分类标识，采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，并采用GraphPad Prism 5进行绘图。计量资料比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献筛选情况 初检获得文献324篇，筛选后获得合格文献295篇，其中核心期刊139篇(47.12%)，非核心期刊156篇(52.88%)，文献筛选流程见图1。

2.2 发表文献的数量及总体趋势 11家社区卫生服务中心各年度发表文献数量见表1，2006—2015年11家社区卫生服务中心发表文献数量总体呈上升趋势见图2。

表1 2006—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献情况

图1 文献筛选流程图

图2 2006—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献数量趋势

Figure 2 Trend of the number of articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published from 2006 to 2015

2.3 发表文献的研究方向情况 通过阅读分析文献的内容，参考其他文献分类方法[1]将所分析的文献研究方向分为7类，包括疾病/健康相关问题219篇(74.24%)，社区卫生服务管理27篇(9.15%)，心理/行为和社会学问题研究17篇(5.76%)，全科医学教育13篇(4.41%)，调查/需求和满意度10篇(3.39%)，健康宣教8篇(2.71%)，其他1篇(0.34%，见表2)。

表2 2006—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献的研究方向情况

Table 2 Research topics of the articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published from 2006 to 2015

研究方向数量(篇)构成比(%)疾病/健康相关问题21974.24社区卫生服务管理279.15心理/行为和社会学问题研究175.76全科医学教育134.41调查/需求和满意度103.39健康宣教82.71其他10.34

2.4 发表文献的期刊情况 发表文献数量排名前10位的期刊共刊载文献144篇(48.81%)，其中《上海医药》50篇(16.95%)，《中国全科医学》20篇(6.78%)，《中国医药指南》19篇(6.44%，见表3)。

2.5 不同时期发表文献情况 2006—2010年与2011—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献数量比较，差异有统计学意义(t=-2.609，P=0.026，见表4)；2006—2010年与2011—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心核心期刊发表文献数量比较，差异无统计学意义(t=-1.576，P=0.146，见表5)。

表3 2006—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献数量排名前10位的期刊情况

Table 3 The top ten journals that the articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published in from 2006 to 2015

期刊数量(篇)相对数(%)上海医药5016.95中国全科医学206.78中国医药指南196.44中国社区医师134.41中华全科医学113.73社区医学杂志93.05中国康复医学杂志72.37中国慢性病预防与控制62.03中国初级保健杂志51.69中国运动医学杂志41.36

表4 不同时期上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献情况(篇)

Table 4 Number of articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published in 2006—2010 compared with that in 2011—2015

名称2006—2010年2011—2015年长白社区卫生服务中心24大桥社区卫生服务中心014定海社区卫生服务中心313江浦社区卫生服务中心812控江社区卫生服务中心115平凉社区卫生服务中心1215四平社区卫生服务中心1620五角场街道社区卫生服务中心45五角场镇社区卫生服务中心1222延吉社区卫生服务中心635殷行社区卫生服务中心2155合计95200

表5 不同时期上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表核心期刊文献情况(篇)

Table 5 Number of articles written by the primary care providers from 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai published in key journals in 2006—2010 compared with that in 2011—2015

名称2006—2010年2011—2015年长白社区卫生服务中心12大桥社区卫生服务中心03定海社区卫生服务中心06江浦社区卫生服务中心14控江社区卫生服务中心82平凉社区卫生服务中心89四平社区卫生服务中心108五角场街道社区卫生服务中心43五角场镇社区卫生服务中心1012延吉社区卫生服务中心310殷行社区卫生服务中心926合计5485

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心的文献数量呈上升趋势 全科医学是一个面向社区与家庭、整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科[3]。社区全科医师应该牢固掌握专业相关的基本理论及基本技能，成为综合医院专科医师无法替代的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保健宣教等一体化的“四性三化”服务专业化人才，最终目的是成为社区卫生医疗保健体系健康“守门人”和协调者。临床和科研工作是相辅相成的，科研的最终目的是解决临床上遇到的问题[4]。较高水平科学研究是造就高素质的全科医师和提高社区卫生服务中心医疗、科研能力的关键，而学术论文的发表数量、质量是反映科研能力的重要指标。本研究发现2006—2015年上海市杨浦区11家社区卫生服务中心发表文献数量呈明显上升的趋势，尤其是在2011年后上升速度更为明显。本研究将11家社区卫生服务中心在2006—2010年与2011—2015年发表文献数量情况进行比较，结果发现2011—2015年文献发表数量明显高于2006—2010年。分析原因一方面可能随着国家对社区卫生医疗和全科医学的不断重视，更多社区全科医师将既往以日常医疗工作为主逐渐向科研工作拓展和延伸。另一方面可能由于上海市自2010年起实行住院医师规范化培训项目(包括全科医学)，使全科医师在综合医院规范化培训期间可接触到高水平、高层次的科研平台，系统地培养了其科研思维和科研方法，科研能力和创新能力有了明显提升。

3.2 社区卫生服务中心的科研水平层次不齐 本研究发现11家社区卫生服务中心在文献发表数量上有着明显的差距。例如殷行社区卫生服务中心在10年间共发表文献76篇，占整个杨浦区社区卫生服务中心文献总量的25.76%；而长白社区卫生服务中心仅为6篇，占2.04%。不同的社区卫生服务中心在文献数量和质量的差异在某种程度上反映了其医务人员的科研水平和写作能力差距，说明有些社区卫生服务中心科研基础较差，人才队伍较弱，专家资源短缺，整体发展较慢[5]。因此，本研究认为：(1)要建立科研工作的奖励机制和倾斜政策，有效提高社区全科医师参与科学研究和学术论文撰写的积极性；(2)科研实力较强的社区卫生服务中心要进行帮带，分享其科研思路、科研经验和科研创新等优势，发挥其在社区课题研究和文献撰写方面的指导作用，帮助其他社区医务人员避免走入科研误区，不断提升社区卫生服务中心的整体科研学术水平；(3)要加强与综合医院的合作实践，综合医院在科研方面不仅拥有先进的实验设备和条件，为全科医师创造了良好的硬件条件，而且又拥有一批高水平的医学专家和研究学者，为全科医师科研工作指导提供了良好的师资保障；另外，综合医院具备充沛的科研经费和课题项目，为社区全科医师培养提供了有力的科研支撑。

3.3 社区卫生服务中心的研究方向较为单一 本研究发现社区卫生服务中心的科研方向可分为7类，包括疾病/健康问题研究、社区卫生服务管理、调查/需求和满意度、心理/行为和社会学问题研究、健康宣教、全科医学教育及其他。其主要方向集中于疾病/健康问题研究(74.24%)，其次是社区卫生服务管理(9.15%)，而关于心理/行为和社会学问题研究、健康宣教、全科医学教育相对较少。本研究表明目前社区全科医师研究方向还是着力于医疗卫生保健，包括对社区常见病诊治、慢性病管理以及人群健康问题研究等，这与当今全科医学发展所要求的集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导于一体的社区医疗卫生服务网络体系不完全符合。因此，在今后的科研工作中还应鼓励社区全科医师要以不同研究方向为切入点，运用多种流行病手段和社会学研究的方法去研究不同领域的内容。

3.4 社区卫生服务中心的文献质量有待提高 尽管本研究发现11家社区卫生服务中心在2011—2015年文献发表数量较2006—2010年有着明显提升，然而进一步研究表明两者在核心期刊发表文献数量上并无差异。同时本研究对295篇文献所发表的期刊情况进行统计分析，发现非核心期刊文献有156篇占总文献数的52.88%，并且在文献数量排名前10位的期刊中大部分为非核心期刊(如《上海医药》《中国医药指南》和《中国社区医师》等)。认为可能有以下原因：(1)由于社区卫生服务中心的全科医师在科研思维、科研能力以及写作水平等方面仍较为薄弱，在日常工作中缺少科研能力的培训、实践和指导，造成文献质量不高，核心期刊文献数量比例偏低；(2)缺乏针对社区全科医师特点而设计的相对独立的小课题，而综合医院的课题周期太长，各个环节太过复杂，社区全科医师难以全程参与，不利于激发社区全科医师的积极性和创新能力[6]；(3)尽管综合医院有充沛的科研经费和课题项目，但大多数课题相对于社区全科医师来说远超出本身学科知识领域范围或者所要求的实验能力较高，难以独自应付。并且过多的指令性方式让社区全科医师被动地执行科研任务，不能提高其独立自主科研能力，甚至可能降低其科研兴趣和主观能动性。因此，全科医学规范化培训基地应该在全科医师教育和科研能力培养上进行一些有意义的探索，例如建立科研型社区全科医师培养模式、组建专业化的科研教学团队、制定“全科医师导师制”制度、设立社区全科医师研究课题以及为社区全科医师搭建高层次科研平台等，但具体措施有待进一步研究论证。

作者贡献：赵家义进行文章的构思与设计、统计学处理、撰写文献；袁鹏群进行研究的实施与可行性分析；沈璐进行数据收集与整理；柯骏进行结果的分析与解释；刘燕敏进行文献的修订，对文章整体负责，监督管理；陈晰辉进行英文的修订；韩一平负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Status and Solutions for the Scientific Research Capabilities in Primary Care Providers in Yangpu District,Shanghai

ZHAOJia-yi1,2，HANYi-ping1,2，SHENLu1，KEJun3，YUANPeng-qun3，CHENXi-hui3，LIUYan-min3*

1.DepartmentofGeneralPractice,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China2.DepartmentofRespiratoryDiseases,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China3.ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China*Correspondingauthor:LIUYan-min,Associateprofessor;E-mail:rayzhaojiayi@163.com

Objective To investigate the status of the scientific research capabilities in primary care providers in Yangpu District,Shanghai,and put forward solutions for the existing problems.Methods We searched the published articles written by the primary care providers from 11 community health service centers(CHSCs) in Yangpu District,Shanghai between 2006 and 2015 from CNKI.The articles were processed by Endnote X7 and statistically analyzed by SPSS 21.0 software.Analytical figures were drawn by GraphPad Prism 5.We studied the published time,number,research topic and publishing organizations of the articles,and the journals that they were published in.Results A total of 324 articles were obtained by searching,of them,295 met the inclusion criteria,including 139 published in key journals,accounting for 47.12%,and 156 published in non-key journals,accounting for 52.88%.The number of published articles from 2006 to 2015 presented an upward trend generally.In the 10 years,the Yinhang Community Health Service Center published 76 articles (25.76%),while the Changbai Community Health Service Center was only 6 (2.04%).With regard to the research topic,74.24% (219/295) discussed problems related to diseases/ health,9.15%(27/295) investigated community health service management,5.76%(17/295) explored psychological /behavioral and sociological problems,4.41%(13/295) involved in general practice education,3.39%(10/295) covered the surveys/needs and level of satisfaction,2.71%(8/295) focused on health education,and 0.34%(1/295)talked about other aspect.There were 48.81% (144/295) of the articles published in 10 major journals,specifically,16.95%(50/295) were published inShanghaiMedical&PharmaceuticalJournal,6.78%(20/295) were published inChineseGeneralPracticeand 6.44%(19/295) were published inGuideofChinaMedicine.The number of published articles in 2011—2015 was much more than that in 2006—2010(t=-2.609,P=0.026),but there was no significant differences in the number of articles published in key journals between these two periods (t=-1.576,P=0.146).Conclusion Although the number of published articles of primary care providers from the 11 CHSCs in Yangpu District,Shanghai increases gradually from 2006 to 2015,their levels of scientific research are not even,research topics are comparatively simple,quality of the articles are unsatisfactory,and scientific research capabilities are weak generally.Therefore,the standardized training base for general practice should explore some meaningful ways to improve the general practitioners′ education and their scientific research capabilities,such as training general practitioners(GPs) of research-based type,building the professional scientific research and teaching team,and developing the system of instructing GPs by tutors and so on.

Primary hospital;General practice;Scientific ability;Yangpu District,Shanghai

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.008

2017-01-05；

2017-04-18)

1.200433上海市，第二军医大学附属长海医院全科医学教研室

2.200433上海市，第二军医大学附属长海医院呼吸内科

3.200433上海市，第二军医大学附属长海医院

*通信作者：刘燕敏，副教授；E-mail：rayzhaojiayi@163.com