高嵩，严洁，许红阳，王大鹏，金科，陈亮，姜淑云，陈耿靖

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡 214023)

不同体外循环时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响

高嵩，严洁，许红阳，王大鹏，金科，陈亮，姜淑云，陈耿靖

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡 214023)

目的 观察不同体外循环(CPB)时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响。方法 90例接受心脏外科手术患者，根据CPB时间长短分为A组(1.0～1.5 h)31例、B组(1.5～2.0 h)30例、C组(2.0～3.0 h)29例，比较各组术前及术后24 h血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平。结果 与同组术前相比，A、B、C组术后血清FT3、FT4水平低(P均<0.05)，rT3水平高(P<0.05)。三组术后血清FT3、rT3水平两两相比P均<0.05。术后与A组相比，C组血清FT4水平低(P<0.05)。所有患者CPB时间与术后血清FT3、FT4水平呈负相关(rs分别为-0.822、-0.438，P均<0.05)，与术后血清rT3水平呈正相关(rs=0.807，P<0.05)。结论 CPB可导致心脏外科手术患者甲状腺激素水平异常，且CPB的时间越长，甲状腺激素水平变化越明显。

体外循环；体外循环不同时间；心脏手术;游离三碘甲腺原氨酸；游离甲状腺素；促甲状腺激素；反三碘甲腺原氨酸；正常甲状腺病态综合征

目前，心脏外科手术常需要体外循环(CPB)技术辅助来完成。CPB是一种创伤较大的非生理循环状态，对全身各个脏器的生理功能均有影响，包括甲状腺功能。已有相关研究[1,2]表明，CPB术后可出现正常甲状腺病态综合征(ESS)，从而影响心脏外科手术后心脏功能。但对于CPB时间长短与甲状腺激素水平变化的关系国内外报道较少。本研究观察了不同CPB时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年10月～2016年10月在我院行心脏外科手术患者共90例，手术均在CPB辅助下完成。其中男52例、女38例，年龄(60.79±6.31)岁，根据CPB时间长短分为A、B、C组，CPB时间分别为1.0～1.5、1.5～2.0、2.0～3.0 h。A、B、C组分别为31、30、29例，年龄分别为(59.81±6.21)、(60.57±6.18)、(62.07±6.55)岁，谷丙转氨酶分别为(19.13±5.12)、(20.52±5.03)、(23.65±4.85)U/L，肌酐分别为(57.65±7.75)、(59.12±8.12)、(61.09±7.87)μmol/L，三组比较差异均无统计学意义。患者术前均无甲状腺相关疾病且通过临床评定心功能均为Ⅰ级。排除标准：甲状腺疾病，心力衰竭，近期有应用影响甲状腺激素水平的药物(如服用甲状腺素制剂、胺碘酮、糖皮质激素、雄激素、丙基硫氧嘧啶等)，严重心律失常(预激综合征、病态窦房结综合征及其他影响血流动力学的恶性心律失常)，严重肝肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病。

1.2 甲状腺激素检测方法 采集所有患者术前及术后24 h外周静脉血4 mL，采用全自动化学发光免疫分析仪Beckman Coulter image 800测定血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平。

2 结果

2.1 各组血清FT3、FT4、TSH、rT3水平比较 见表1。

2.2 CPB时间与术后血清FT3、FT4、TSH、rT3水平的相关性 所有患者CPB时间与术后血清FT3、FT4水平呈负相关(rs分别为-0.822、-0.438，P均<0.05)，与术后血清rT3水平呈正相关(rs=0.807，P<0.05)。

表1 各组血清FT3、FT4、TSH、rT3水平比较

注：与A组术后相比，#P<0.05；与B组术后相比，△P<0.05；与同组术前相比，▲P<0.05。

3 讨论

CPB作为一种非生理状态的血液循环，对全身脏器功能[3]、炎性因子释放乃至激素水平均有不同程度地影响。已有较多研究[4～7]表明，CPB术后患者可出现甲状腺功能异常。该病理生理机制较为复杂，可能原因如下：①麻醉、手术创伤等应激，使分解代谢亢进,抑制5-脱碘酶活性,使T3生成减少;②非搏动性血流使内分泌轴的调节功能紊乱,T3和T4的释放减少;③应激状态提高线粒体的能量代谢,增加氧化磷酸化作用,T3消耗增加;④致炎因子如IL-6等可影响肝脏代谢,使T4向T3转化减少；⑤CPB时充分肝素化，这使甲状腺结合球蛋白减少,进而引起T4的肝细胞内外转移变化等[8～11]。

本研究结果发现，各组术后血清FT3、FT4、rT3水平与术前相比均存在统计学差异，表明CPB可导致甲状腺功能异常。本研究还发现，三组患者术后血清FT3、rT3水平两两相比差异均有统计学意义，表明随着CPB时间的延长，甲状腺功能更加异常。在三组术后血清FT4水平比较中发现，仅A组与C组有统计学差异，其余各组两两比较并未见统计学差异。分析原因可能为:对于CPB时间相对较短且时间更接近患者，机体虽受CPB影响，但尚能合成一定量T4，主要表现为T4向T3转化障碍，这导致FT3减少较FT4更加敏感,其相关病理生理学机制有待进一步研究。本研究三组术后血清TSH水平比较均未见统计学差异，表明FT3、FT4水平的变化并不受TSH水平的影响而改变。本研究相关性分析显示，CPB时间与术后血清FT3、FT4水平呈负相关，与rT3水平呈正相关，进一步证明甲状腺激素水平可能随着CPB时间的变化而变化。

综上所述，CPB可导致心脏外科手术患者甲状腺激素水平异常，且CPB的时间越长，甲状腺激素水平变化越明显。甲状腺功能受损可反过来影响心脏功能，出现更高概率的低心排[12～14]，严重影响术后患者的预后。因此，在手术允许条件下应尽量避免CPB时间过长。

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许红阳(E-mail: xhy1912@aliyun.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.014

R654.2

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1002-266X(2017)22-0040-02

2017-01-22)