关晓宇，庞 敏，马镱洋，李 越

· 临床医学论著·

天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型单纯性高血压的临床疗效观察

关晓宇1，庞 敏2，马镱洋1，李 越1

目的 观察天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型单纯性高血压的临床疗效。方法 将84例高血压病人随机分为对照组和治疗组，各42例。对照组予苯磺酸氨氯地平片，治疗组在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮加味。观察两组病人治疗前后的收缩压、舒张压、脉压及证候等变化；治疗前后心电图、心率、电解质、血尿便常规、肝肾功能变化。结果 两组病人治疗后收缩压、舒张压、脉压、证候疗效在试验前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组收缩压和脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后未出现心电图、心率、电解质、血尿便常规、肝功能、肾功能异常。结论 通过临床疗效观察，证明天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型单纯性高血压有效，且效果优于单用苯磺酸氨氯地平片。

单纯性高血压；天麻钩藤饮；肝阳上亢；临床疗效

高血压是常见慢性病，也是心脑血管病主要的危险因素。原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的血管综合征[1]。近年来高血压病人逐渐增多，其心脑血管并发症严重影响人类生活质量[2]。西医治疗高血压具有疗效快优势，但不可忽视其长期应用产生的耐药性，而中医药可弥补其不足，作为长期用药的首选[3]。本研究采用天麻钩藤饮加味治疗气虚血瘀型单纯性高血压，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽宁中医药大学附属第二医院2016年6月—2016年12月门诊及住院病人84例，西医诊断为单纯性高血压，中医辨证为肝阳上亢证，采用随机方法分为对照组和治疗组，各42例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国高血压防治指南2010》[4]对原发性高血压的诊断高血压定义：在不使用降压药情况下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。需要非同日测量3次以判定高血压。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[5]与《中医内科学》[6]中对肝阳上亢型单纯性高血压的诊断标准：以眩晕、头痛、急躁易怒为主症；以面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄，脉弦数等为次症。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 符合《中国高血压防治指南2010》[4]高血压诊断的病人；中医辨证为肝阳上亢证；未服用其他降压药物。

1.3.2 排除标准 西医诊断不是单纯性高血压；中医辨证不是肝阳上亢证；有其他并发症；无精神病；过敏体质或药物过敏；依从性差。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 受试者苯磺酸氨氯地平片(每片5 mg，辉瑞制药有限公司，批号：国药准字 H10950224)5 mg，每日1次口服。7 d为一个疗程，两个疗程后观察疗效。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮，组方：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等，根据病人实际情况，适当加减药物和用量。辽宁中医药大学附属第二医院煎药房煎药机煎药，一剂煎3袋，每袋100 mL，每餐30 min后口服100 mL。7 d为一个疗程，两个疗程后观察疗效。

1.5 观察指标及其测量方法 血压：选用符合标准的水银柱血压计进行统一测量，要求受试者安静休息至少5 min，选择坐位测量，选择上臂进行测量，并保证上臂与心脏同平。显效：舒张压下降≥10 mmHg，且达到正常范围或舒张压虽然未达到正常，但是已经下降≥20 mmHg；有效：舒张压下降<10 mmHg，但已达到正常范围或舒张压下降10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常范围或收缩压下降≥30 mmHg；无效：未达到以上标准。

中医证候疗效参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[5]评定标准，显效：临床症状和体征明显改善；有效：临床症状、体征明显好转；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重。安全性指标：试验前后进行心电图、心率、电解质、血尿便常规、肝功能检查、肾功能检查。

2 结 果

2.1 两组病人治疗后血压比较 两组治疗后收缩压和脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组在降舒张压和脉压方面优于对照组。两组治疗后舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组降低舒张压效果接近。详见表1。

表1 两组病人治疗后血压比较(±s) mmHg

2.2 两组病人治疗前后血压比较 两组受试者收缩压、舒张压及脉压在治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两组药物均起到降低血压的作用。详见表2。

表2 两组病人试验前后血压比较(±s) mmHg

2.3 两组病人中医证候疗效比较 对照组总有效率为80.9%，治疗组总有效率为97.6%，对照组与治疗组中医证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组效果优于对照组。详见表3。

表3 两组中医证候疗效比较

2.4 不良反应 天麻钩藤饮加味治疗后，未出现心电图、心率、电解质、血尿便常规、肝功能、肾功能异常，提示天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型单纯性高血压安全有效。

3 讨 论

近年来，高血压发病率逐年增加，其心血管等并发症严重降低人类生活质量，西医西药对于降低高血压具有起效快、作用迅速等优势，但其缺点不容忽视：①长期使用易产生耐药性；②对于临床症状改善不甚明显；③药物不良反应多[7-9]。高血压病属于中医“头痛”“眩晕”等疾病范畴，中医认为其主要病理因素为气、火、痰、瘀、虚，随着社会发展，生活、工作压力增大，肝阳上亢证逐渐成为高血压常见证型之一[10-11]。《证治汇补·卷之四》：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风。”《黄帝内经素问》中有记载：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”肝为风木之脏，其性主升，若肝肾阴亏，水不涵木，则致阳亢于上，或气火暴升，气血不和，上扰头目，则发为眩晕。由此可见，此病治疗以平肝潜阳，滋阴清热为主。现代医学研究认为，血管内皮细胞分泌的内皮素(ET)和内皮衍生一氧化氮(NO)，均与肝阳上亢型高血压发病有密切关系。内皮素具有强大的收缩血管作用，其参与机体血压平衡的调节过程，高血压肝阳上亢证型病人体内存在大量ET，从而增加外周血管阻力，导致血压明显升高。在ET含量升高过程中，超氧化酶含量增加，导致一氧化氮含量降低[12]。

现代中医研究[13]发现天麻钩藤饮具有治疗高血压病药理学基础，改善血管内皮功能，抑制钙离子内流等[14]。天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病人，血浆一氧化氮水平明显升高，且升高幅度高于西药治疗，而血管内皮素水平较天麻钩藤饮治疗前显著降低，在临床上用于眩晕、中风等多种病证效果已显著[15-16]。方中天麻、钩藤和石决明具有平肝熄风作用；山栀、黄芩则能清热泻火，清泻肝经之热，益母草可活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志，可增强疗效，现代药理研究已证实，钩藤含有钩藤碱类等成分具有显著降压作用，且桑寄生、杜仲和益母草等药材均可直接扩血管[17]。本研究采用天麻钩藤饮加味配合西药硝苯地平治疗肝阳上亢型高血压病也取得较好疗效。

本研究采用天麻钩藤饮加味与苯磺酸氨氯地平片治疗肝阳上亢型单纯性高血压，比较其疗效，结果可见：两组药物均可起到降血压作用，天麻钩藤饮加味降低收缩压及脉压的作用优于苯磺酸氨氯地平片，但舒张压，两组药物治疗效果相近，且安全性指标治疗前后差异无统计学意义。天麻钩藤饮加味治疗治疗肝阳上亢型高血压优势：①降低血压稳定，安全，无不良反应；②有效率高；③改善临床症状具有一定优势。本研究缺乏现代医学客观检查疗效评价，如内皮素等检查。但本研究时间短，且样本含量少，对症状，体征观察不详尽。

综上所述，天麻钩藤饮作为治疗肝阳上亢型单纯性高血压典型代表方，体现中医以人为本治病原则，根据中医四诊确定其证候，以证立方，且配伍谨慎。具有遗传倾向高血压病人，结合中医辨证，做到“未病先防”，这是当今世界实现中医药健康养生文化的必然趋势，值得深入推广研究并应用。

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(本文编辑薛妮)

Clinical Observation on Tianma Gouteng Decoction in the Treatment of Isolated Hypertension with Hyperactivity of Liver-yang Syndrome

Guan Xiaoyu，Pang Min，Ma Yiyang，Li Yue

Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China

Pang Min (The Second Affiliated Hospital，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，Liaoning，China)

Objective To observe clinical effects of Tianma Gouteng decoction (TGD) in the treatment of isolated hypertension with hyperactivity of liver-yang syndrome.Methods Eighty-four patients with isolated hypertension with hyperactivity of liver-yang syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=42) treated with amlodipine besylate tablets，and treatment group (n=42) treated with amlodipine besylate tablets and TGD.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure and syndrome were observed before and after the treatment.The electrocardiogram (ECG)，heart rate，electrolyte，urine urine routine，liver and kidney function were used to assess the safety.Results There was a significant difference in the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure and syndrome between two groups before and after the treatment (P<0.05).After the treatment，There was a significant difference in the systolic blood pressure and pulse pressure between two groups (P<0.05).There was not abnormal of ECG，heart rate，electrolytes，blood，urine，routine，liver function and renal function after the treatment.Conclusion TGD and amlodipine besylate tablets is effective in patients with isolated hypertension with hyperactivity of liver-yang syndrome，which is better than that of amlodipine besylate tablets.

isolated hypertension； Tianma Gouteng decoction；hyperactivity of liver-yang syndrome； clinical effects

2014年国家科技支撑计划项目课题(No.2014BAI10B04)

1.辽宁中医药大学(沈阳 110032)；2.辽宁中医药大学附属第二医院

庞敏，E-mail：499619893@qq.com

信息：关晓宇，庞敏，马镱洋，等.天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型单纯性高血压的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11)：1289-1291.

R544.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.001

1672-1349(2017)11-1289-03

2017-02-25)