高锋

COPD急性加重期患者甲状腺激素水平与肺功能和营养状况相关性研究

高锋

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者甲状腺激素水平与患者肺功能和营养状况的相关性。方法87例COPD急性加重期患者作为观察组，同期健康体检者87名作为对照组，比较两组血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、肺功能、营养状况，并分析COPD急性加重期患者的甲状腺激素与其肺功能和营养状况的相关性。结果观察组患者TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%预计值以及FEV1/FVC均显著低于对照组[（2.51±1.21）滋IU/mL比（3.34±1.43）滋IU/mL、（12.11±6.81）滋mol/L比（16.68±9.72）滋mol/L、（69.24±18.06）nmol/L比（95.36±19.58）nmol/L、（2.19±0.48）pmol/L比（4.43±1.19）pmol/L、（0.72±0.11）nmol/L比（1.51±0.23）nmol/L、（18.68±3.61）kg/m2比（21.47±4.01）kg/m2、（0.91±0.16）%比（1.11±0.21）%、（46.04±11.41）%比（98.35±19.58）%、（51.97±9.81）%比（82.91±14.62）%，P均<0.001）]；COPD急性加重期患者的FT3、TT3水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC均呈正相关（r=0.263、0.281、0.782、0.823、0.271、0.302、0.843、0.881，P均<0.05），FT4、TT4水平与其FEV1%预计值及FEV1/FVC呈正相关，差异具有统计学意义（r=0.276、0.283、0.251、0.293，P均<0.05）；COPD急性加重期患者的TSH水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC，FT4、TT4水平与其BMI及IBW%均无明显相关性（P均>0.05）。结论COPD急性加重期患者甲状腺激素水平常明显降低，且TT3、FT3水平与患者肺功能和营养状况呈正相关关系。

慢性阻塞性肺疾病；肺功能；营养状况；甲状腺激素

研究[1]表明，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的甲状腺激素水平与其病情的变化密切相关，对于COPD急性加重期患者，其血清甲状腺激素的生理性降低，有助于减少患者的能量代谢，促进患者病情恢复。有报道[2]，COPD急性加重期患者的甲状腺激素水平与多项肺功能参数有关，测定患者的甲状腺激素水平有助于评估患者的病情、判断其预后。为进一步研究COPD急性加重期患者甲状腺激素水平与患者肺功能和营养状况的相关性，笔者对比研究了87例COPD急性加重期患者的一般临床资料，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年5月—2015年12月我院呼吸内科住院治疗的87例COPD急性加重期患者作为观察组，其中男53例，女34例，年龄51～74岁，平均（63.6±13.8）岁。另选87名同期健康体检者为对照组，其中男54名，女33名，年龄52～75岁，平均（62.8±13.1）岁，排除既往有心、肺、肝、肾或甲状腺疾病者。所有入选者均被告知本研究的相关内容，自愿参与本研究并已签署相关知情同意书。两组性别、年龄等临床一般资料的比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准及排除标准入选标准：（1）COPD急性加重期患者临床症状及体征、实验室检查、胸部X线片、CT、肺功能检查等检查结果均符合2007年中华医学会COPD相关诊断标准[3]；（2）支气管舒张试验呈阴性，既往无支气管哮喘病史；（3）均为COPD急性加重期，咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；（4）近3个月均未接受营养支持治疗，近半年内均未使用皮质激素或乙胺碘呋酮等对甲状腺功能有影响的药物。排除标准：排除合并有糖尿病、甲亢、甲低等代谢性疾病，排除恶性肿瘤、活动性结核等对营养状况有影响的疾病，排除其他常见疾病如自身免疫性疾病、高血压、冠心病、肝肾功能不全等。

1.3 检查方法

1.3.1 甲状腺激素检测所有受试者入院时均于清晨空腹抽取静脉血5mL，注入试管，离心分离血清。采用放射免疫分析法检测所有受试者的血清总三碘甲腺原氨酸（serum total triiodothyornine，TT3）、血清总甲状腺素（serum total thyroid hormone，TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（serum free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（serum free thyroid hormone，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。

1.3.2 肺功能检测采用ST-320仪器测定所有受试者的肺功能，吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇），15min后重复测定肺功能3次，主要检测指标包括：第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1豫）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）。

1.3.3 营养状态评价[4]两组均在脱帽、脱鞋及单衣的情况下，测量身高（cm）和体质量（kg），根据结果计算受试者的体质指数（body mass index，BMI）以及实际体质量占理想体质量百分比（IBW%），其中BMI=体质量（kg）/身高平方（m2），IBW豫=实际体质量/理想体质量。

1.4 观察指标比较两组血清TSH、FT4、TT4、FT3、TT3以及肺功能、营养状况，并分析COPD急性加重期患者的甲状腺激素与其肺功能和营养状况的相关性。

1.5 统计学方法将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计数资料行字2检验，计量资料行t检验，采用相关性分析研究甲状腺激素与患者肺功能和营养状况的相关性，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平、肺功能、营养状况比较观察组患者TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%预计值以及FEV1/FVC均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=-4.133、-3.592、-9.146、-16.283、-28.902、-4.823、-7.066、-21.530、-16.391，P均<0.001），见表1。

2.2 甲状腺激素水平与COPD急性加重期患者肺功能和营养状况相关性分析COPD急性加重期患者的FT3、TT3水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC均呈正相关，FT4、TT4水平与其FEV1%预计值及FEV1/FVC呈正相关，差异有统计学意义（r= 0.263、0.281、0.782、0.823、0.271、0.302、0.843、0.881、0.276、0.283、0.251、0.293，P均<0.05），患者TSH水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC，FT4、TT4水平与其BMI及IBW%均无明显相关性（P均>0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科的常见疾病，其主要特征是进行性发展的不完全可逆气流受限[1]。我国40岁以上中老年人的COPD发病率约为8%，而COPD患者每年的死亡人数高达100万，居我国疾病负担之首[2]。COPD起病缓慢、病情反复、病程较长，严重影响患者生活质量[3]。COPD患者均存在肺功能损害的相关症状以及不同程度的营养不良。

COPD主要特征为不完全可逆的气流受限，临床研究表明，COPD住院患者营养不良的发生率可高达50豫以上，且营养不良常可进一步损害患者的呼吸肌结构及功能，导致原已受损的呼吸肌储备能力进一步下降及易于疲劳，从而加重患者的通气功能障碍[5]；此外，COPD合并营养不良可进一步降低患者免疫防御机能，肺部感染发生率增高，可加重患者的呼吸衰竭程度，导致其死亡率进一步升高[6]。故而正确评估COPD患者的肺功能及营养状况，有助于改善患者的生活质量，降低COPD的致死率。

甲状腺激素由甲状腺内的囊状小泡分泌，参与机体的代谢和氧耗，对蛋白质的生物合成以及细胞的能量代谢与物质代谢均具有一定的调节作用[7]。机体应激或创伤如慢性疾病晚期、重度感染、血氧分压过低及重创性手术等，均可导致甲状腺激素合成减少或者转运功能障碍，从而导致血清TT3、FT3、TT4、FT4及TSH的含量降低[8]。国内外大量研究结果表明，对于COPD急性加重期患者，甲状腺功能正常的血清甲状腺激素降低是机体的自我保护机制之一，有助于减少患者的能量代谢，促进患者病情恢复；而血清甲状腺素降低幅度与患者病情的严重程度及预后密切相关[9-10]。

本研究结果显示，COPD急性加重期患者的TSH、FT4、TT4、FT3、TT3、BMI、IBW%、FEV1%预计值以及FEV1/FVC均显著低于对照组（P均<0.001），说明与健康体检者相比，COPD急性加重期患者的营养状况及肺功能均明显较差，且其甲状腺激素水平也明显降低。因此，对于COPD急性加重期患者应密切监测其营养状况及其肺功能，及时给予营养支持治疗，并改善患者的肺通气功能，从而提高患者的生存率及生活质量。甲状腺激素水平与COPD急性加重期患者肺功能和营养状况的相关性分析结果显示，患者的FT3、TT3水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC均呈正相关，FT4、TT4水平与其FEV1%预计值及FEV1/FVC呈正相关（P均<0.05），患者的TSH水平与其BMI、IBW%、FEV1%预计值及FEV1/FVC，FT4、TT4水平与其BMI及IBW%均无明显相关性（P均>0.05），说明COPD急性加重期患者的FT3及TT3水平与其肺功能和营养状况密切相关，FT3及TT3的降低幅度越明显，患者的病情越严重，营养不良状况及肺功能受损程度越明显。其发生机制可能包括[11]：（1）缺氧可导致COPD急性加重期患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受损，从而导致甲状腺激素分泌减少；（2）COPD急性加重期患者儿茶酚胺、糖皮质激素等分泌增加可抑制T4转化为T3，导致T3含量降低；（3）缺氧损害胃肠道的吸收功能，导致碘的吸收减少，从而导致T3合成不足；（4）机体应激状态可降低机体甲状腺结合蛋白含量，从而影响甲状腺激素的转运功能，导致TT3水平下降。

表1 健康对照组及COPD急性加重期患者甲状腺激素水平、肺功能、营养状况比较（）

表1 健康对照组及COPD急性加重期患者甲状腺激素水平、肺功能、营养状况比较（）

注：TSH：促甲状腺激素；FT4：血清游离甲状腺素；TT4：血清总甲状腺素；FT3：血清游离三碘甲腺原氨酸；TT3：血清总三碘甲腺原氨酸；BMI：体质指数；IBW%：实际体质量占理想体质量百分比；FEV1%：第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比；FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比

FEV1/FV（%）51.97±9.81 82.91±14.62 -16.391 <0.001组别观察组对照组例数87 87 t P --TSH（滋IU/mL）2.51±1.21 3.34±1.43 -4.133 <0.001 FT4（滋mol/L）12.11±6.81 16.68±9.72 -3.592 <0.001 TT4（nmol/L）69.24±18.06 95.36±19.58 -9.146 <0.001 FT3（pmol/L）2.19±0.48 4.43±1.19 -16.283 <0.001 TT3（nmol/L）0.72±0.11 1.51±0.23 -28.902 <0.001 BMI（kg/m2）18.68±3.61 21.47±4.01 -4.823 <0.001 IBW%（%）0.91±0.16 1.11±0.21 -7.066 <0.001 FEV1%预计值（%）46.04±11.41 98.35±19.58 -21.530 <0.001

表2 COPD急性加重期患者甲状腺激素水平与肺功能、营养状况相关性分析

综上所述，COPD急性加重期患者的甲状腺激素水平常明显降低，且TT3、FT3水平与患者的肺功能和营养状况呈正相关关系，密切监测患者的血清甲状腺激素水平，有助于正确评估病情及疗效。

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（收稿：2016-08-14修回：2016-10-12）

Correlation Analysis of Thyroid HormoneL evels and Pulmonary Function and Nutritional Status of Patients with COPD in Acute Exacerbation

GAO Feng.Department of Respiratory Disease,the First Hospital of Jiaxing,Zhejiang,Jiaxing(314001),China

Objective To investigate the correlation of thyroid hormone levels and pulmonary function and nutri原tional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in acute exacerbation.M ethods Eightseven patients with COPD in acute exacerbation were selected as the observation group,and 87 healthy controls at the same period were selected as the control group.The thyroid hormone levels（TT3,TT4,FT3,FT4,TSH）,pulmonary function and nutritional status of the patients in both group were compared and the correlation among these parameters was analyzed.Results The level of TSH（2.51±1.21滋IU/mL vs 3.34±1.43滋IU/mL）,FT4（12.11±6.81滋mol/L vs 16.68±9.72滋mol/L）,TT4（69.24±18.06nmol/L vs 95.36±19.58nmol/L）,FT3（2.19±0.48pmol/L vs 4.43±1.19pmol/L）and TT3（0.72±0.11nmol/L vs 1.51±0.23nmol/L）,the BMI（18.68±3.61kg/m2vs 21.47±4.01kg/m2）,IBW%（0.91%±0.16% vs 1.11%±0.21%）,FEV1%（46.04%±11.41%vs 98.35%±19.58%）and FEV1/FVC（51.97%±9.81%vs 82.91%±14.62%）of patients in observation group were significantly lower than those of control group（all P<0.001）.The level of FT3 and TT3 had positive correlations with BMI,IBW%,FEV1%and FEV1/FVC（r=0.263,0.281,0.782,0.823,0.271,0.302, 0.843,0.881,all P<0.05）,and the level of FT4 and TT4 had positive correlations with FEV1%and FEV1/FVC（r=0.276, 0.283,0.251,0.293,all P<0.05）.The level of TSH had no correlation with BMI,IBW%,FEV1%and FEV1/FVC, and the level of FT4 and TT4 had no correlations with BMI and IBW%（all P>0.05）.Conclusion The thyroid hormone levels of patients with COPD in acute exacerbation decrease significantly.The level of FT3 and TT3 havepositive correlations with patients'pulmonary function and nutritional status.

COPD;pulmonary function;nutritional status;thyroid hormone

浙江省嘉兴市第一医院呼吸科（嘉兴314001）