Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗女性黄褐斑临床效果

黄褐斑（Chloasma ）为常见色素性皮肤病，指面部出现黄褐色或深褐色斑片样色素沉着，多见于女性面部，呈对称蝶形分布。黄褐斑患者多无全身不适或自觉症状，但黄褐斑会影响患者容貌，可能造成心理伤害。随着激光技术发展，激光治疗在皮肤疾病中的应用逐渐增多，可加速色素代谢，具有祛斑效果[1]。氨甲环酸可抑制黑色素生成，具有美容效果。Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑效果可能较佳。本研究选取黄褐斑患者78例，观察Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗女性黄褐斑临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年3月我院女性黄褐斑患者78例，采用随机数表法分组，各39例。对照组年龄24～53岁，平均（38.42±3.21）岁；病程1～9a，平均（4.74±0.52）a。观察组年龄23～54岁，平均（38.71±3.43）岁；病程2～9a，平均（4.74±0.52）a。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合《黄褐斑和白癜风的临床诊疗标准》中黄褐斑诊断标准[2]；知情并签署同意书。（2）排除标准：其他疾病所致色素沉着；光敏感疾病；凝血倾向。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组予以Q开关1064 nm激光治疗，采用Nd：YAG激光（欧洲之星公司，FotonaQX），波长1064 nm，能量密度0.8～1.6 J/cm2，光斑直径9mm。治疗前清洁面部皮肤，根据患者肤色及皮损情况调节能量密度，肤色、皮损颜色深者，调高能量密度。手具与面部皮损垂直，治疗头与皮损相距10～12mm，先治疗小面积皮损，调整能量密度，以激光照射区轻度发红为准，开始大面积照射治疗，反复照射2～3次。治疗后可能出现结痂及色素沉着，应待痂自然脱落，外出涂抹防晒霜。复诊时，询问患者不良反应发生情况，及时调整参数。治疗后冰敷30 min，两周治疗1次，治疗6个月。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上予以氨甲环酸（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020564）治疗，空腹口服0.25g/次，2次/d，连续服用6个月。两组治疗前后均拍照存档，随访6个月。

1.4 观察指标与疗效判定

（1）对比两组临床疗效，疗效判定标准[3]：基本治愈：颜色基本正常，肉眼观察色斑消退面积≥90%；显效：颜色明显变浅，肉眼观察色斑消退面积60%～89%；好转：颜色略变浅，肉眼观察色斑消退面积30%～59%；无效：颜色无明显变化，肉眼观察色斑消退面积＜30%；总有效率=（基本治愈+显效）/总例数×100%。（2）统计对比两组不良反应发生情况及复发率。

1.5 统计血分析

通过SPSS22.0对数据进行分析，n（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后观察组临床总有效率82.05%（32/39）高于对照组61.54%（24/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况及复发率对比

治疗后两组均出现轻微红斑，1～2h后红斑自行消退。治疗后对照组治疗部位皮肤干燥2例，保湿后缓解，色素沉着5例，3个月后自行消退。观察组治疗部位皮肤干燥1例，保湿后缓解，色素沉着3例，3个月后自行消退，服用氨甲环酸期间，腹部不适3例，月经血块1例，停药后症状消失。观察组复发1例，复发率为3.13%（1/32），对照组复发6例，复发率为25.00%（6/24），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.167，P=0.041）。

3 讨 论

病理学研究显示，黄褐斑病灶表皮黑色素细胞快速合成黑色素，加快黑色素沉积[4]。其具体发病原因及机制尚不明确，可能与遗传、妊娠、紫外线照射、性激素分泌异常等有关。研究发现，FSH与LH可加快黑色素体转运及扩散，E2可减弱谷胱甘肽对酪氨酸酶抑制，促进黑色素形成，并增大细胞体积、刺激黑色素颗粒分泌[5]。因此，抑制黑色素合成、加快黑色素代谢是黄褐斑治疗的关键。

王敏等[6]研究发现，Q开关1064 nm激光联合微针导入治疗黄褐斑，疗效显著，易于操作，安全性高。依据“亚细胞选择性光热作用”原理，皮损部位黑色素颗粒可选择性吸收特定波长激光能量，黑色素颗粒被热能破坏，并逐渐被吞噬细胞吞噬，且黄褐斑热弛豫时间长于激光照射时间，热能不会对健康组织造成损伤。因此，Q开关1064 nm激光可加快已形成黑色素代谢，并将其排除体外。1979年日本学者率先报道，氨甲环酸可用于治疗黄褐斑,氨甲环酸为纤溶酶抑制剂，其治疗黄褐斑的机制可能为通过抑制皮肤角化细胞与纤溶酶原结合，减少纤溶酶形成，进而减少促黑激素分泌，降低黑色素细胞内酪氨酸酶活性，最终减少黑色素产生。氨甲环酸能抑制真皮肥大细胞活性，减少肥大细胞数量，防止真皮弹性纤维变性，且可通过抑制病灶血管生成，促使红斑数量下降[7]。Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑，既能快速代谢已生成黑色素，又可抑制黑色素再生，效果优于单一治疗[8]。本研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率高于对照组（P ＜0.05），提示Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑，可清除病灶，提高治疗效果。本研究结果还显示，治疗后两组无严重不良反应，观察组复发率低于对照组（P ＜0.05），提示Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑，复发率低，安全性高。

综上所述，Q开关1064 nm激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑，可提高临床治疗效果，较少复发，安全性高。

[1] 张丽超,周炳荣,骆丹.黄褐斑的治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(3):201-204.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志,2011,43(6):373．

[3] 顾锐龙,赵婧.Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察[J].海南医学,2016,27(1):145-147.

[4] 黄骏,许爱娥.黄褐斑发病机制研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(1):55-58.

[5] 余慧,梁虹,鞠小玲,等.激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床观察[J].现代生物医学进展,2015,15(27):5295-5298.

[6] 王敏,晏洪波,杨凌云,等.Q开关1064 nm激光联合微针导入治疗黄褐斑的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(6):347-349.

[7] 粟倩雅,林彤.氨甲环酸治疗黄褐斑的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2015,41(2):83-85.

[8] 曾丽,胡晗菲,谢红矩,等.口服氨甲环酸片联合Q开关1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].中南医学科学杂志,2016,44(3):328-331.

Objective To observe the clinical effect of Q switch 1064 nm laser combined with tranexamic acid on female patients with chloasma.Methods 78 patients with chloasma from April 2014 to March 2015 in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each group 39 cases. The control group was treated with Q switch 1064 nm laser treatment, and the observation group was treated with tranexamic acid on the basis of control group. Clinical efficacy, adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.Results The clinical total effective rate in the observation group 82.05% (32/39) was higher than the control group 61.54% (24/39) after treatment, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); After treatment, the two groups were temporarily mild erythema, the control group treatment of skin dry in 2 cases, 5 cases of pigmentation, were improved; The observation group treatment of skin dry in 1 case, 3 cases of pigmentation, 3 cases of abdominal discomfort, 1 case of menstrual blood clots, were improved; The recurrence rate in the observation group 3.13% (1/32) was lower than the control group 25.00% (6/24), the difference was statistically signif i cant (P ＜0.05).Conclusion Q switch 1064 nm combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma can improve the clinical therapeutic effect, less recurrence, and high security

Q switch 1064 nm laser; Tranexamic acid; Chloasma