王 妍 张 玮

上海中医药大学附属龙华医院肝病科 （上海，200032）

疏肝止泻方联合穴位敷贴治疗肝源性腹泻82例

王 妍 张 玮△

上海中医药大学附属龙华医院肝病科 （上海，200032）

肝源性腹泻又称慢性肝病腹泻，是指各种肝实质疾病引起的慢性腹泻，需排除原发性肠病和继发性感染病者，经常规治疗无效的腹泻。肝源性腹泻的发病率高达10.0%～43.8%。［1］笔者应用疏肝止泻方联合穴位敷贴治疗本病，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月－2016年6月于我院住院治疗的肝源性腹泻肝郁脾虚证82例。随机分为治疗组与对照组。其中治疗组41例，男29例，女12例，年龄30～68岁，平均49.2岁；对照组41例，男32例，女9例，年龄32～70岁，平均51.8岁。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参照2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议《病毒性肝炎防治方案》［2］确诊为肝炎、肝硬化或肝癌患者；②18岁≤年龄≤74岁；③腹泻次数≥3次／天，便常规，X线钡剂灌肠未见明显异常；④符合肝郁脾虚证［3］；⑤理解并能配合完成本方案，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①实验室检查提示为痢疾、霍乱、中毒、寄生虫等感染引起腹泻；②合并严重心脑血管、肾脏、内分泌及造血系统疾病患者；③精神状态异常及术后病情不平稳者；④有对本次试验所用药物过敏史或过敏性体质；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组患者在常规保肝降酶，营养支持治疗的基础上，口服酪酸梭菌活菌片（日本米雅利桑株式会社生产；规格：20mg／片），2片／次，3次／d，疗程为2周。治疗组患者在对照组治疗基础上，加服疏肝健脾止泻方，1剂／d，加水煎取药汁200ml，分早晚顿服。同时用穴位敷贴配合治疗，取穴单侧天枢，足三里，上巨虚，下巨虚，1次／d，两侧交替取穴，疗程为2周。疏肝健脾止泻方配方如下：黄连3g，木香6g，柴胡、白芍、白术、茯苓各15g。

1.5 疗效标准 参照《中国腹泻病诊断治疗方案》［3］。治愈：治疗7天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗7天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗7天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。总有效率＝［（治愈＋有效）病例数／总病例数］×100%

1.6 中医症状量化积分表 指导患者以调查问卷的形式完成填写，对胸胁胀闷、善太息、肢倦乏力、大便时溏时泻、饮食减少五个症状按严重程度分为无、轻、中、重，分别记0，1，2，3分，比较治疗前后积分变化情况。

1.7 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，采用秩和检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况 见表1。

表1 两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标检测结果见表 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能结果比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后肝功能结果比较 （±s）

与同组治疗后比较，*P＜0.05

组别治疗前ALT（U／L）AST（U／L）TBil（umol／L）治疗后ALT（U／L）AST（U／L）TBil（umol／L）治疗组（n＝41）130.66± 62.47 80.40± 21.20 35.32± 19.56 52.05± 18.34*47.01± 24.23*24.12± 13.47*对照组（n＝41）115.83± 44.24 52.66± 23.48 38.91± 17.34 50.62± 26.17*45.03± 28.61*25.49± 11.05*

2.3 两组患者治疗前后中医症状量化积分情况 见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状量化积分比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后中医症状量化积分比较 （±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组治疗前2.03± 0.861.36（n＝41）治疗后1.55± 0.55*△1.80± 1.04 3.93± 0.86 3.13± 0.91 1.76± 1.89± 1.02（n＝41）治疗后1.70± 0.71*0.67± 0.40*△对照组治疗前2.05± 0.78 0.53± 0.55*△1.45± 0.60*△1.03± 0.69*△1.93± 0.94 3.90± 0.81 3.01± 0.92 1.62± 0.87 0.93± 0.76*2.04± 0.69*1.78± 0.89*

3 讨论

肝源性腹泻的特点［5］：①肝病的症状同时存在。②腹泻次数不多，一般每天3～4次，次数多者可达10次／日，排便时间时间大多为清晨或早餐后，量不多。③大便质稀不成形，可分为溏泻和脂肪泻。④排便不畅，时间较长，排便时间多＞30min，或有里急后重。⑤便常规，X线钡剂灌肠无阳性发现。⑥护肝及对症治疗可好转，但抗炎疗效不佳。目前现代医学认为其发病机理主要与下列因素有关：①消化不良。②吸收障碍。③肠蠕动过快。④肠道细菌繁殖过多。⑤烟酸缺乏。

祖国医学认为，本病属“泄泻”范畴，其病在于肝脾。《景岳全书·泄泻》“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾胃属中焦，脾主升清。胃主降浊，小肠泌别清浊，大肠转化糟粕，共同完成食物的消化吸收。《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝病日久，累及脾胃，肠道功能失司，水湿不利，水精下泄而成泄泻。故肝源性腹泻，为肝病及脾，属肝脾同病，基本病机为脾胃受损或虚弱，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，与肝密切相关，脾失健运是关键［6］。张介宾《类经》云：“木强在侮土，故善泻也。”当肝气太旺，气机横逆，可乘脾土，导致脾胃气机紊乱，所谓“木旺乘土”。如肝木并不过于亢盛，但由于脾胃虚弱不足，亦易受肝气戕伐，使脾土更为虚衰，此属“土虚木乘”。故无论何种原因，疏肝健脾祛湿贯穿于治疗始终［7］。疏肝止泻方即在此理论指导下组建，治拟疏肝健脾祛湿。方中柴胡，疏肝解郁；白芍养血柔肝；白术健脾益气；茯苓渗湿健脾；黄连、木香取自于传统治痢名方“香连丸”，可清热燥湿，行气止痛。同时，根据古文献记载，天枢为大肠募穴，《玉龙歌》云：“脾泄之症别无他，天枢二穴刺休瘥”，提示天枢可治疗泄泻病。《灵枢·邪气脏腑病行》提到“合治内腑”的理论，《素问·咳论》曰：“治腑者，治其合”。故取上巨虚（为足阳明经穴，同时为大肠下合穴），足三里（为胃之下合穴），下巨虚（小肠之下合穴）。《四总穴歌》中指出“肚腹三里留”，阐明足三里对胃肠病有治疗作用。《黄帝内经》中反复指出六腑之病取下合穴。可见下合穴因其治疗范围广，疗效显著，作用安全，从古至今被广泛应用于临床，对它的运用研究报道也较多。其中，以消化系统的临床报道比较多，且效果较满意。王新宇［8］研究提示足三里电针能显著降低急性胰腺炎患者的肠粘膜通透性，使血管活性物质和内生性炎性物质在肠粘膜减少积聚，继而使肠上皮细胞坏死减轻，胃肠粘膜屏障得到保护。马天安［9］用调气针刺法治疗习惯性便秘48例。取穴：天枢，上巨虚。结果显示治愈率66.6%，总有效率97.9%，认为运用上述穴位可明显调整肠道功能。刘宁、王健［10］用针刺大肠下合穴上巨虚治疗腹泻型肠易激综合征，改善腹痛、腹泻、腹胀等症状有显著疗效。

本临床观察结果表明，疏肝健脾止泻方配合下合穴治疗肝源性腹泻效果显著可靠，且安全副作用小，操作简便，值得临床推广。目前国外关于肝源性腹泻的研究较少，国内也缺乏大规模的临床观察，关于各类药物的应用还没有统一规范。相信随着大样本量，多中心临床随机对照研究，中西医结合，内服外治的诊疗方案能使肝源性腹泻患者取得更好的生存质量。

［1］ UEGWeek 2014.Poster Presentations.United European Gastroenterol J，2014，2（suppl）A132－A605.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病性肝炎防治方案［J］.传染病信息，2000，13（4）：141－150.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139－143.

［4］ 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中级医刊，1992，27（11）：51－53.

［5］ 丁光伟.肝源性腹泻110例诊治分析［J］.中国医药指南，2012，10（29）：135－136.

［6］ 辛伟.肝硬化腹泻的病证论治探讨［J］.湖北中医杂志，2011，33（10）：43－44.

［7］ 郭维军.肝脾相关理论在肝硬化腹泻临床诊治中的应用［J］.湖北中医杂志，2015，37（4）：589－590.

［8］ 王新宇.电针治疗急性胰腺炎及对患者肠道通透性的影响［J］.中国针灸，2007，27（6）：421－422.

［9］ 马天安.调气针刺法治疗习惯性便秘48例疗效观察［J］.中原医刊，2005，32（16）：29－30.

［10］ 刘宁，王健.针刺大肠下合穴上巨虚治疗腹泻型肠易激综合征［J］.山东中医杂志，2013，32（3）：183－184.

10.3969／j.issn.1005－0264.2017.02.018

，2016－08－08 编辑：黄育华）

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