李亦恒，王宏运，李转珍，陈士芳，刘瑞卿

·临床护理·

危重STEMI患者床旁紧急行IABP的护理及预后观察

李亦恒1，王宏运2，李转珍2，陈士芳2，刘瑞卿2

目的 探讨危重急性大面积ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在CCU病房紧急应用床旁主动脉内球囊反搏泵(IABP)治疗的护理及临床预后。方法 2014年3月至2016年10月，选取发病12～72 h，不能急诊血运重建、血压≤100/60 mmHg的危重STEMI患者82例，随机分为2组，观察组40例，对照组42例。两组入院后均给予规范的药物治疗，按危重患者标准化护理，观察组在规范药物治疗的基础上床旁应用IABP，加强IABP术后护理，严密观察病情变化及并发症的发生。两组均于10～14 d冠状动脉造影，必要时经皮冠脉介入治疗术(PCI)，评价梗死相关血管PCI术前及术后冠状动脉急性心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级，观察IABP的并发症及术后4周心功能、主要不良心血管事件的发生情况。结果 两组PCI术前TIMI血流、PCI术后4周主要不良心血管事件的发生率、左心室射血分数差异有统计学意义(均P<0.05)，IABP相关并发症经及时处理均好转。结论 对于危重STEMI患者床旁应用IABP能改善梗死相关血管的TIMI血流，改善心功能，减少主要不良心脏事件的发生，加强护理配合与严密观察能减少及预防并发症的发生。

主动脉内气囊反搏；心肌梗死；血管成形术；冠状动脉；护理

急性大面积ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)发病率高、病情紧急、致死率高[1]，首选的治疗方案是尽早开通阻塞的相关血管，恢复心肌血流灌注，以减少心肌梗死面积。根据我国治疗指南[2]，STEMI患者在发病12 h之内可以进行静脉溶栓治疗或直接经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary interventional,PCI)，其中PCI为首选治疗方案。但因医疗条件的限制及人们对STEMI认识不足等方面的影响，多数患者因故错过开通梗死相关血管的最佳时机。研究显示，危重STEMI患者及早应用主动脉内气囊反搏泵(intra-aortic balloon pump counterpulsation,IABP)治疗可以改善STEMI预后[3-5]。

本研究选取入院时因各种原因错过行血运重建最佳时机的危重STEMI患者为研究对象，通过观察冠状动脉血流的恢复情况、主要不良心脏事件的发生率、左室射血分数(left ventricle ejection fraction, LVEF)、IABP相关并发症等指标，评价床旁应用IABP的临床预后情况及护理重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月至2016年10月在我院心内科重症监护病房住院的82例患者为研究对象，本组病例为大面积危重STEMI患者，入院时已错过溶栓和急诊PCI的最佳治疗时机。将选取的82例患者随机分为2组，其中观察组40例，男性21例，女性19例，年龄(65.8±5.3)岁；对照组42例，男性22例，女性20例，年龄(65.1±5.4)岁。入组标准：①年龄30～80岁；②符合中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断治疗指南》中STEMI自发性心肌梗死诊断标准：至少符合3条标准中的2条(急性缺血性胸痛的临床发病过程，入院前后心电图有动态演变，入院前后心肌酶学的动态改变)；③发病12～72 h以内，且血压≤100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④大面积心肌梗死：参照全球心肌梗死统一定义。排除标准：术前合并主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、主动脉瘤及无法进行IABP者等。

1.2 方法 两组均根据STEMI规范化方案[2]进行药物治疗，观察组住院后在规范药物治疗的基础上紧急床边置入IABP并应用3～5 d。IABP置入方法参照李志娟等[6]文献中所采用的方法，术后及时进行X线检查明确气囊位置，术后10～14 d行冠状动脉造影，必要时行PCI术。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 急性心肌梗死发病急、病情重，患者多有紧张、焦虑、恐惧情绪，在做好生命体征监测的同时，加强心理疏导，向患者讲解疾病相关知识、手术过程及患者配合的相关事宜，以减轻或消除患者的心理紧张和焦虑情绪，指导患者合理膳食，督导规律服药。

1.3.2 术前准备 接到患者需行紧急床旁IABP置入术的医嘱后，立即准备IABP机，检查机器是否性能良好，氦气是否充足；严格根据患者的身高、体质量选择合适型号的球囊导管[7]，以配合医生操作。

1.3.3 管道护理 术后将压力连接管道固定于平齐患者心脏水平的平面，定期检查各管道连接处，防止松动、脱落，给予500 mL生理盐水加12 500 U肝素冲洗压力传感导管，防止管道内血栓形成。

1.3.4 术肢护理 观察术区有无渗血、血肿、异常分泌物等，及时更换敷料。对比术前及术后双侧足背动脉搏次数、强弱，观察并记录双下肢皮肤温度、颜色、感觉等情况。

1.3.5 体位护理 术后应用气垫床，床头抬高15°，保证患者术肢伸直，定时按摩双下肢，应用充气式动静脉足泵。指导患者床上活动，预防因床上活动不当所导致的管道脱落。

1.3.6 并发症护理 IABP常见的并发症有动脉损伤、血管夹层、栓塞、下肢缺血、内脏缺血、假性动脉瘤、动静脉瘘、球囊破裂、出血、感染、导管移位等[8-9]。护士要有预见性护理能力：①围手术期严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染；②术后严密观察局部及全身有无出血倾向，监测血常规、血小板计数、激活全血凝固时间(activated clotting time of whole blood, ACT)，发现异常及时报告医生；③观察术肢皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动，有无腹痛、肠鸣音减弱等情况；④观察IABP泵是否工作、反搏波形是否改变，反搏压力变化，气囊管道内有无血液，防止管道打结、球囊破裂；⑤严密观察尿量、颜色、性质，防止由于管道移位造成肾动脉损伤。

1.3.7 拔管护理 当患者达到IABP停机指征后，医护配合，严密观察并记录拔管时患者心率、心律、血压的变化，并安慰患者，防止患者因疼痛所致的迷走神经反射。拔管后按要求术区加压包扎6 h，术肢制动24 h。

1.4 观察指标 ①IABP相关并发症的发生情况；②采用急性心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in acute myocardial infarction, TIMI)分级方法[10]及冠脉造影术分别评价PCI前后梗死相关血管TIMI血流分级；③分别于发病1周及PCI术后4周时复查超声心动图监测LVEF；④术后4周内心脏不良事件的发生情况包括：死亡，复发心肌梗死，顽固性缺血状态等[6]。

2 结果

2.1 患者基本情况 两组临床基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床基本资料比较

2.2 冠状动脉造影及PCI 冠状动脉造影结果显示两组冠脉病变优势分型、病变部位、狭窄程度及病变特征差异无统计学意义(P>0.05)，观察组PCI术前、术后梗死相关血管TIMI血流分级均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者再灌注治疗的效果 例(%)

注：①P<0.05。PCI：经皮冠脉介入治疗；TIMI：急性心肌梗死溶栓试验分级。

2.3 IABP相关的并发症 观察组应用IABP的患者发生腹痛2例(5.00%)，下肢缺血表现2例(5.00%)，穿刺部位皮下血肿3例(7.50%)，发生血小板减少2例(5.00%)，均于停止IABP应用、拔除股动脉鞘管后恢复正常。无其他相关并发症发生。

2.4 PCI术后随访 于PCI术后4周，对两组进行了超声心动图检查，结果显示观察组的LVEF 52.20±7.60高于对照组40.40±5.20(t=10.53,p<0.05)，主要不良心血管事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组主要不良心血管事件 例(%)

注：①P<0.05。PCI：经皮冠脉介入治疗；TIMI：急性心肌梗死溶栓试验分级。

3 讨论

IABP主要用于急性心肌梗死并发泵衰竭及心源性休克的心脏辅助治疗[11-13]，是通过在心脏的舒张期，气囊充气，主动脉舒张压升高，从而增加冠状动脉血流量，增加心肌供血，防止梗死部位扩大[14-16]。在心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，减轻心脏后负荷，减少心脏射血阻力，从而使得心肌耗氧量下降，改善心功能。本研究中，PCI术前使用IABP辅助的患者，术后TIMI血流3级的患者为38例(95.00%)，明显多于对照组的33例(78.57%)，术后4周时的LVEF显著高于对照组。证实了IABP能够增加冠状动脉血流，有利于改善危重STEMI患者冠状动脉梗死相关血管恢复血流再灌注，可为后续的介入手术提供辅助支持。

本研究对象由于错过急诊溶栓或PCI手术最佳时机，术者直接在床旁行IABP置入技术，为避免因气囊位置移位而引起的相关并发症，术后及时行X光检查，明确气囊位置十分必要。为保证IABP应用的安全性，对护理工作提出了相应的业务要求，护士应做好术前准备、心理护理、管道护理，熟练掌握主动脉球囊反搏的原理、仪器的观察应用。根据仪器的报警提示判断出报警的原因，并能对常见报警进行处理，并重视并发症的观察和护理。观察组虽然也出现了相关并发症，但均于拔除股动脉鞘管后恢复正常，未发生IABP 相关性死亡及其他严重并发症，证明了患者使用IABP的安全性。

通过对危重STEMI患者进行床旁应用IABP的护理和预后观察，证实了尽早应用IABP的有效性和安全性，强调术者要有熟练的操作技术。应用过程中医护人员应密切配合，加强围术期的管理，减少IABP应用中并发症的发生，提高了危重STEMI患者的治疗效果。

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Nursing and Clinical Prognosis of Emergency Bedside IABP for Severe STEMI Patients

LI Yi-heng1, WANG Hong-yun2, LI Zhuan-zhen2, CHEN Shi-fang2, LIU Rui-qing2

(1.Yanan University,Yanan716000,China; 2.First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo study nursing and clinical prognosis of emergency bedside intra-aortic balloon pump (IABP) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).MethodsFrom March 2014 to October 2016, 82 severe STEMI patients were selected with onset time of 12～72 hours, and blood pressure ≤100/60 mmHg without emergency revascularization. They were randomly divide into two groups: 40 patients in observation group and 42 in control group. All the individuals were given standardized drug treatment and nursing care, and performed coronary arterion graphy or percutaneous coronary intervention (PCI) after 10 to 14 days. In IABP group, nurse closely observed the changes and complications to strengthen the postoperative nursing. The thrombolysis in acute myocardial infarction (TIMI) grade was evaluated before and after PCI. The major adverse cardiac events and heart function were observed at 4 weeks after operation.ResultsThe TIMI grade before PCI, incidence of the major adverse cardiac events at 4 weeks after operation and left ventricular ejection fraction had significant difference between the two groups(allP<0.05), while complications of IABP were improved and treated timely.ConclusionEarly emergency application of IABP on bedside for patients with STEMI could reduce the major adverse cardiac events, improve the TIMI blood flow of infarction related vessels and upgrade heart function. It was proved that strengthening nursing care and closely observing the patients could reduce the occurrence of complications.

intra-aortic balloon pump；myocardial infarction；angioplasty；coronary artery；nursing

1672-688X(2017)02-0148-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.022

河南省卫生厅科技攻关项目(项目编号：2010030808)

2017-04-25

1.延安大学医学院，陕西延安 716000 2.河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

李亦恒(1992—)，男，陕西渭南人，从事心血管疾病研究工作。

王宏运，男，主任医师，E-mail：lcyxy@haust.edu.cn

R541.4，R473.5

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