左晓晓，薛爱梅，那 利，刘宝俊

单倍与双倍循环血量换血治疗重度新生儿高胆红素血症

左晓晓，薛爱梅，那 利，刘宝俊

目的 探讨应用单倍与双倍循环血量换血治疗重度新生儿高胆红素血症，分析单倍循环血量换血的可行性。方法 将新生儿重症监护病房2011年1月至2016年9月收治的40例符合换血指征的重度新生儿高胆素血症患儿随机分为两组，每组20例，均采取外周动静脉同步全自动换血进行治疗。观察组采用单倍循环血量换血，对照组采用双倍循环血量换血，比较两组胆红素置换率的差异。结果 两组换血后血总胆红素、间接胆红素均较换血前明显下降(P<0.05)；胆红素置换率与换血量有一定相关性，但不呈比例增加；双倍循环血量换血胆红素置换率达(50.89±3.35)%，单倍循环血量换血为(49.12±2.73)%，差异无统计学意义(P=0.059)。结论 单倍循环血量换血也可明显降低血胆红素，同时可减少内环境影响，降低换血并发症发生，值得推广。

新生儿；高胆红素血症；全量换血

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，国内报道占新生儿住院病种首位，病情严重者易导致胆红素脑病(核黄疸)，导致永久性神经系统后遗症[1-2]。换血术能消除血液循环中的游离胆红素、各种抗体、致敏红细胞等，并可增强胆红素与白蛋白结合，防止核黄疸，是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法之一[3-4]。为探索单倍循环血量换血的疗效，将我科2011年1月至2016年9月收治的40例符合换血指征的重度新生儿高胆素血症患儿采取外周动静脉同步全自动换血术，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择40例我科收住院的符合换血指征的重度新生儿高胆红素血症的患儿为观察对象，40例均未合并胆红素脑病，其中男性24例、女性16例；年龄为生后1～8 d，胎龄37～41周，体质量2.8～4.3 kg；病因：ABO溶血症21例，RH溶血症9例，其他原因(感染3例、生后窒息合并酸中毒3例、头皮血肿2例、不明原因2例)。按住院单双次序随机分为观察组20例、对照组20例，两组性别、年龄、胎龄、体质量、病因等资料比较均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 换血指征 ①早期新生儿血清胆红素超过2014年中华儿科杂志关于新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中的换血标准[5]，且以未结合胆红素升高为主。在准备换血的同时先给予患儿新型冷光源LED光疗4～6 h(波长范围在450～470 nm，光照强度>30 μW·cm-2·nm-1)，若血清总胆红素(serum total bilirubin，TSB)水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到2～3 mg·dL-1，立即给予换血治疗。②严重溶血，出生时脐血胆红素>76 μmol·L-1(4.5 mg·dL-1)，血红蛋白<110 g·L-1，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。③已有急性胆红素脑病的临床表现者。在上述标准的基础上，还可以血清总胆红素/白蛋白TSB/Aib(B/A)作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达8.0，胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B/A值达7.2，胎龄35～38周伴溶血新生儿B/A值达6.8，可作为考虑换血的附加依据[5]。排除标准：患有严重的先天性心脏病、严重的胆红素脑病痉挛期等。

1.3 血源选择及血量 血源的选择：红细胞与血浆以 1∶1比例混合的RH血型同母亲O型红细胞AB血浆重组血。换血量：观察组换血量为70～100 mL·kg-1，对照组换血量为150～180 mL·kg-1。

1.4 方法 根据换血前肝功结果决定是否换血前应用人血白蛋白，若白蛋白水平小于25 g·L-1，给予白蛋白1 g·kg-1，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中游离胆红素；若白蛋白水平正常，不需要额外给予白蛋白[5]。换血前4～6 h开始禁食，留置胃管，抽空胃内容物，且予苯巴比妥 10 mL·kg-1镇静。准备好RH血型同母亲O型红细胞AB型血浆，建立好动静脉通路，开始行外周动静脉同步换血术。初调置换速度为100 mL·h-1，心电监护进行监测呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。0.5 h后调节置换速度为200 mL·h-1至换血完毕。换血中每换100 mL血需缓注10%葡萄糖酸钙1 mL，换血后予10 mL·kg-1重组血输血。

1.5 胆红素换出率 留取入院时所抽血样及换血治疗结束时的血样，测定血清总胆红素值。换出率计算公式=(换血前胆红素值-换血后胆红素值)/换血前胆红素值×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆红素水平变化 两组换血后血总胆红素、间接胆红素均较换血前明显下降(P<0.05)；胆红素置换率与换血量有一定相关性，但不呈比例增加；双倍循环血量换血胆红素置换率达(50.89±3.35)%，单倍循环血量换血为(49.12±2.73)%，差异无统计学意义(P=0.059)，见表2。

表2 两组换血前后血胆红素变化μmol·L-1

2.2 换血不良反应 20例单倍循环血量换血患儿换血过程中部分出现血糖升高；未发生低钾血症及低钙抽搐(见表3)，无心律失常及心衰，无肠坏死、低体温及败血症发生，无死亡病例，未发生输血过敏反应。

表3 单倍量换血前后血生化情况mmol·L-1

3 讨论

经外周动静脉全自动换血术能快速有效地清除血中的游离胆红素、致敏红细胞和抗体，是治疗重度新生儿高胆红素血症的有效手段之一。新生儿血容量通常为80 mL·kg-1左右，双倍循环血量换血可换出约80%～90%的致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。因此临床最早应用双倍循环血量换血，但在临床应用中发现采用单倍循环血量换血胆红素置换率较双倍循环血量换血有所降低，但它的优点很突出，减少换血量维持内环境稳定，减少输血不良反应，同时节约血的应用。本组中单倍和双倍循环血量换血后血总胆红素、间接胆红素较换血前均明显下降；胆红素置换率与换血量有一定相关性，但不呈比例增加；双倍循环血量换血胆红素置换率达(50.89±3.35)%，与单倍(49.12±2.73)%相比，差异无统计学意义(P=0.059)。因此，单倍循环血量换血可达到降低血胆红素水平的目的，并具有如下优点：①换血量少，减少因破坏肠道的血供致肠道缺血坏死等不良后果的发生，安全性高[8]。②减少内环境影响，维持血流动力学稳定。本研究换血前后的离子均无显著变化。③换血时间相应减少，增加患儿对换血治疗的耐受性，保证换血过程顺利。④成人红细胞携氧能力强，可抑制患儿促红细胞生成素产生，输入多量的成人红细胞可能导致患儿自身红细胞产生减少。换血时血中的抗体不能完全换出，持续少量地破坏红细胞，外来红细胞不断被自身抗体破坏而自身红细胞产生不足，致继发贫血，因此换血后予以输血，减少贫血的出现；⑤减少血液传播性疾病发生[6]。⑥减少用血量，节约血源。换血疗法虽能有效地治疗新生儿高胆红素血症，但仍是一项高危险性的治疗方法[7]。本研究中最常见的不良反应为高血糖血症，其可能与机体处于应激状态，对胰岛素存在拮抗作用有关。同时，由于CPDA红细胞保养液中的葡萄糖含量较高所致。新生儿显著高血糖或高血糖持续时间长可发生高渗血症、高渗性利尿，严重者可发生颅内出血。所以换血中和换血后应避免输入高渗糖，并密切监测血糖变化。

因此，经外周动静脉全自动换血术是治疗重度新生儿高胆红素血症最迅速有效的办法。单倍循环血量换血应用较少的血量，可明显降低血胆红素，同时减少了对内环境的影响，降低换血并发症发生，值得推广。因样本数量有限，结果有待于大样本量研究进一步证实。

[1] 孙长琴.新生儿高胆红素血症研究新进展[J].海南医学,2009,20(5):296-299.

[2] 黄国日,潘革.新生儿高胆红素血症换血治疗的研究进展[J].医学综述,2012,18(3):380-382.

[3] 李凯,刘超,王娟,等.双阶段单倍容量换血术治疗新生儿高胆红素血症临床分析[J].儿科药学杂志,2016,22(9):20-23.

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[5] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.

[6] 王萍,米延,工竹颖,等.单倍置换血治疗新生儿高胆红察血症疗效的回顾性分析[J].中国新生儿科杂志,2006,21(2):105-107.

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Treatment of Severe Neonatal Hyperbilirubinemia by Single or Double-volume Blood Transfusion

ZUO Xiao-xiao, XUE Ai-mei, NA Li, LIU Bao-jun

(Neonatal Ward/Children ICU Ward,Sanmenxia Yellow River Hospital,Sanmenxia 472000,China)

ObjectiveTo investigate the treatment efficacy of severe neonatal hyperbilirubinemia by single or double-volume blood transfusion and analyze the feasibility of single-volume blood transfusion.MethodsForty neonatal with hyperbilirubinemia treated by automated peripheral arteriovenous transfusion according with blood transfusion indications were randomly divided into two groups in neonatal ICU ward from January 2011 to September 2016. Twenty cases of observation group were treated by single-volume blood transfusion, and the other twenty cases of control group were treated by the double-volume blood transfusion. Then, the difference of bilirubin exchange rate was compared in two groups.ResultsTotal serum bilirubin and indirect bilirubin of the two groups after transfusion were significantly lower than those before transfusion(P<0.05); .bilirubin exchange rate had certain correlation with blood transfusion volume, but it increased disproportionately. The bilirubin exchange rate of the double-volume blood transfusion (50.89±3.35)%. was slightly higher than the single-volume blood transfusion reached (49.12±2.73)%, but there was no statistically significant difference(P=0.059).ConclusionSingle-volume blood transfusion could also significantly decrease blood bilirubin. Meanwhile, it could reduce the influence of internal environment, decease complications, and be worth popularizing.

neonatal；hyperbilirubinemia；full-quantity blood transfusion

1672-688X(2017)02-0129-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.016

2017-02-26

黄河三门峡医院新生儿/儿童重症监护病房，河南三门峡 472000

左晓晓(1984—)，女，河南三门峡人，主治医师，从事新生儿及儿科重症专业临床工作。

薛爱梅，女，主任医师，E-mail：smxxam@163.com

R722.17

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