梁家彬，胡 杰

加速康复外科在妇科肿瘤患者围手术期的应用

梁家彬，胡 杰

目的 探讨加速康复外科在妇科肿瘤患者围手术期应用的效果。方法 选择2015年1月至2016年12月在我院手术的妇科肿瘤患者62例，分为对照组和观察组，每组31例。对照组按围手术期常规进行，观察组术前进行呼吸功能锻炼及心理疏导，术中行硬膜外麻醉辅助全麻，术后行硬膜外镇痛及早期胃肠功能锻炼、静脉营养等。观察两组术后胃肠通气时间、进食时间、住院天数及术后并发症发生率等。结果 观察组胃肠通气时间、进食时间早于对照组(P<0.05)；观察组住院天数少于对照组，术后并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 应用加速康复外科能加快妇科肿瘤患者围手术期的恢复，减少术后并发症。

加速康复外科；妇科；肿瘤；围手术期

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念近年来已逐渐被外科医生所熟悉和应用于临床实践中。ERAS是指在术前、术中及术后综合应用麻醉学、疼痛控制、营养支持、外科手术，并将围手术期传统护理方法的改进结合起来，以减少或减轻患者围手术期创伤应激反应，加速康复，减少住院时间，降低住院费用为目的[1-2]。ERAS的内涵是减少创伤对机体的应激反应，促进机能快速康复。外延体现在临床上降低并发症发生率并缩短住院时间[3]。本研究ERAS在妇科肿瘤患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月收治的妇科肿瘤患者62例，随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组年龄(45.5±5.35)岁，体质量(65.2±8.56) kg；观察组年龄(48.0±4.60)岁，体质量(62.6±6.49) kg。疾病种类为宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，所有病变均为早期病变，有手术指征。排除标准：有心肺疾患及肝肾代谢疾病、胃肠道疾病。全部患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会讨论通过。两组在病种、年龄、体质量等资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组在入院确认手术指征后，对照组进行常规术前准备，手术以腹腔镜微创手术、全身麻醉为主，术后常规治疗及静脉镇痛。观察组在对照组的基础上，在术前由管床护士进行专业心理疏导。疏导内容为：术前健康宣教、心理护理以及风险评估，术前呼吸、排尿等功能锻炼；术中管理：硬膜外麻醉辅以全身麻醉，减少全麻药物的用量，腹腔镜手术；术后管理：包括疼痛管理、早期恢复肠内营养、预防胰岛素抵抗、预防术后恶心呕吐、尽早下床活动、尽早拔出引流管及尿管等。

1.3 观察指标 观察两组术后胃肠通气时间、术后下床平均活动时间、术后首次进食时间、住院天数及术后并发症(如：疼痛、腹胀、尿潴留、下肢静脉血栓、感染等)发生率等。

2 结果

2.1 术后两组各项恢复时间比较 观察组胃肠通气时间、进食时间早于对照组(均P<0.05)；观察组住院天数少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项恢复时间比较

注：①与对照组相比：P<0.05。

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后疼痛及恶心呕吐发生率明显低于对照组，总并发症发生率也低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较(n=31) 例(%)

注：①与对照组相比：P<0.05。

3 讨论

妇科肿瘤是一类严重影响妇女健康和生活的疾病，如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等，早期手术是治疗这类疾病的主要手段，但这类手术需要进行根治术或细胞减灭术，手术时间长、出血量多，即便是现阶段的腹腔镜微创手术，也给患者带来极大的创伤应激反应，严重影响了患者术后的恢复。

ERAS是通过重视优化围手术期处理的各项措施减少患者生理及心理的创伤应激，达到加速康复的目标[4]。外科、麻醉和护理等多学科的协作和配合是ERAS顺利实施的保障[5]。ERAS应该是贯穿患者整个围手术期的多个环节，包括术前、术中、术后等过程。其中重视术前的宣教和心理疏导尤为重要。术前的宣教包括合理化饮食及为手术进行的适应性锻炼，如肺功能锻炼：吹气球、咳嗽等，术后卧床的功能锻炼等。而心理疏导可加深患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，增加其依从性，配合诊疗，还有利于患者术后康复，缩短住院时间。术中的手术方式和麻醉方式及药物的选择也很重要。微创手术能够减少患者身心的创伤和应激，加速患者术后的恢复。但良好的镇痛也是患者恢复的关键，麻醉前准备、麻醉方式的选择和术后镇痛措施对妇科肿瘤手术患者术后康复的影响是不容忽视的。研究表明患者接受硬膜外阻滞时其平均术后住院时间比接受全身麻醉者缩短4 h[6]。因此ERAS更强调个体化的麻醉方案，包括个体化的麻醉方式、个体化用药，如腰硬膜外联合麻醉、区域阻滞、复合麻醉联合应用等等。这些相比于全麻，可以减少药物剂量，有效阻止交感神经的兴奋传入，大大减少手术应激反应，对患者机体起到保护作用[7]。

同时患者术后的管理更为重要，包括疼痛管理、早期恢复肠内营养、预防胰岛素抵抗、预防术后恶心呕吐、尽早下床活动、尽早拔出引流管及尿管等。据统计，术后恶心、呕吐的发生率占全部住院手术患者的20%～37%[8]，其诱发因素包括患者因素(女性、肥胖、高龄、晕动病史等)、麻醉因素(麻醉诱导时使用吸入性麻醉药物、术中应用阿片类镇痛药物等)和手术因素(腹腔镜、胃肠道手术)等。尤其是部分妇科肿瘤患者对于麻醉药物和气腹更加敏感，更容易导致恶心、呕吐的发生，影响术后的恢复。因此采用复合麻醉不仅减少全麻药物的剂量，使患者较快地清醒恢复，更能减少术后患者恶心、呕吐的发生，加快患者恢复。

患者术后的疼痛也是影响术后恢复和并发症发生的重要因素。术后患者疼痛剧烈，产生卷缩体位，不能活动，使胃肠蠕动减慢，可能产生肠胀气，延长术后肛门排气时间，延缓术后进食时间，从而影响术后恢复。术后卧床时间过长，尤其是妇科肿瘤患者更容易导致下肢深静脉血栓。通过ERAS综合策略，帮助患者提供完好的术后镇痛，能够促进患者早期下床活动，促进消化道功能恢复的同时，能够避免深静脉血栓的发生，减少术后并发症。本研究观察组术后恶心、呕吐及疼痛的构成比明显低于对照组，进一步说明ERAS在妇科肿瘤患者围手术期应用的重要性。

综上所述，ERAS通过在妇科肿瘤患者围手术期不同阶段的综合策略的应用，能够明显减少患者术后的并发症，并促进术后胃肠功能的恢复，加速患者的康复，缩短住院天数，值得临床推广应用。

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Application of Enhanced Recovery after Surgery in Perioperative Patients with Gynecological Tumors

LIANG Jia-bin, HU Jie

(Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of enhanced recovery after surgeryon perioperative patients with gynecological tumors.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 62 cases of gynecologic tumor patients in our hospital were divided into two groups: the control group and the observation group, 31 cases per group.The patients in observation group were given respiratory function training and psychological counseling before operation. During the operation, epidural anesthesia was used to assist general anesthesia.Epidural analgesia, early gastrointestinal exercise and intravenous nutrition were given in post-operation. The patients in the control group were given perioperative routine treatment. The time of postoperative gastrointestinal ventilation and eating, the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications were observed in the two groups.ResultsThe time of gastrointestinal ventilation and eating in observation group were earlier than those of control group (allP<0.05); The days of hospitalization in observation group were less than those of control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in observation group were lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionApplication of enhanced recovery surgery could accelerate the recovery of patients with gynecologic tumor during perioperative period and reduce the postoperative complications.

enhanced recovery after surgery；gynecology；tumor；perioperative period

1672-688X(2017)02-0126-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.015

2017-03-15

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

梁家彬(1978—)，男，黑龙江哈尔滨人，主治医师，从事妇科临床工作。

R711.7

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