康健

[摘要] 目的 研究掌侧入路钢板内固定旋前方肌肉处理对桡骨骨折腕关节功能的影响。方法 方便选取2014年2月—2016年2月该院收治的90例桡骨骨折患者作为研究对象，随机抽签分为两组，各45例。观察组行掌侧入路钢板内固定旋前方肌处理，对照组采用背侧入路钢板内固定旋前方肌处理。比较两组围术期一般情况[手术时间、切口愈合时间、住院时间、尺偏角、掌倾角及桡骨高度]，记录两组患者术后腕关节恢复情况和并发症发生率。结果 观察组切口愈合和住院时间分别为（5.78±1.43）d和（8.02±1.34）d，均显著低于对照组（P<0.05）。两组术后1年腕关节功能优良率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率为8.89%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 掌背侧入路钢板内固定旋前方肌处理用于桡骨骨折均能获得良好的腕关节功能恢复效果，但掌侧入路术后并发症少，有助于患者早期恢复。

[关键词] 桡骨骨折；掌侧入路；内固定；腕关节

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0110-03

[Abstract] Objective To study the effect of volar plate fixationof anterior longitudinal muscle to the function of wrist joint in radial fracture. Methods 90 patients with distal radius fractures from February 2014 to February 2016 were enrolled in this study and randomly divided into two groups，45 cases in each group.In the observation group， the wrist joint of the radial fracture was treated with the internal fixation of the plate， and the control group was treated with the dorsal approach plate internal fixation and the anterior fissure.The general condition [operation time，wound healing time，hospitalization time，slip angle，palm inclination and radius height] were compared.The recovery of wrist joint and complication rate were recorded.Results The wound healing time and hospital stay in the observation group were [（5.78±1.43）and（8.02±1.34）]，which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the wrist function after operation for 1 years（P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.89%，that was significantly lower than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion The volar and dorsal approach of internal fixation of the anterior radial muscle have the similar effect to recovery the wrist function of radial fractures.But there are few complications of volar approach， which is helpful for early recovery of patients.

[Key words] Radial fracture；Volar approach；Internal fixation；Wrist joint

桡骨骨折是常见的上肢骨折，桡骨骨折所造成的腕关节功能障碍对患者远期生活质量的影响日益引起临床重视[1]。内固定治疗方式在桡骨远端不稳定骨折中的应用价值已获得临床肯定[2]，但临床对手术入路的选择仍存在争议[3]。为此，该研究纳入该院2014年2月—2016年2月收治的90例桡骨骨折患者，对比分析掌侧入路与背侧入路两种入路方式对患者远期腕关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例桡骨骨折患者作为研究对象，随机抽签分为观察组和对照组，各45例。观察组男32例，女13例；年龄（46.95±10.32）岁；分型：A3型5例，B1型8例，B2型11例，B3型15例，C1型6例。桡骨缩短（4.52±0.43）mm；掌倾角（9.35±2.02）°；尺偏角（7.15±3.22）°。对照组男28例，女17例；年龄（47.11±9.98）岁；分型：A3型7例，B1型6例，B2型13例，B3型16例，C1型3例。桡骨缩短（4.47±0.38）mm；掌傾角（9.43±2.27）°；尺偏角（7.35±2.92）°。两组患者性别、年龄、骨折分型、桡骨缩短距离、掌倾角及尺偏角差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①所有患者均经CT三维重建明确骨折位移方位、角度；②两组患者或家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并有其他骨折；②妊娠哺乳期患者；③合并有严重血管神经损伤和精神意识障碍者；④桡骨远端病理性骨折患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 患者取仰卧位，行全身麻醉。自桡骨骨折端作一切口，分离桡侧腕屈肌腱和桡动脉，暴露旋前方肌群。钝性分离旋前方肌远端骨膜，暴露骨折断端，清除游离软组织及血肿，将骨折断端解剖复位，克氏针加强固定。接着用骨膜剥离器分离旋前方肌下方骨膜，置入钢板固定骨折断端。复位满意后，对骨折近远端行螺钉锁定，拔出克氏针，缝合切口。

1.4.2 对照组 患者取仰卧位，行全身麻醉。沿手背第2掌骨尺侧缘切开掌伸肌支持带，沿拇长肌腱鞘管尺侧入路，分离第3和第4伸肌间隙，暴露骨折断端，遂用植骨材料填充于骨缺损处。接着，在第1和第2伸肌间隙暴露桡侧骨折部位，复位成功后，置入钢板加压并予以固定，缝合切口。

1.5 观察指标

①记录两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及住院时间等围术期一般指标。通过X片和华海工作站软件测量尺偏角、掌倾角及桡骨高度。②根据Gartland-Werley 腕部功能评分[4]，在术后1年时评定腕关节功能恢复优良率。优：加持力及握力无减退，腕伸屈力减少<15°；良：加持力及握力下降<15°，腕伸屈力减少15°～30°；中：加持力及握力下降16～30°，腕伸屈力减少30°～50°；差：加持力及握力下降>30°，腕伸屈力减少>50°。③记录两组术后6个月内并发症发生情况。

1.6 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验或Fisher确切概率比较，计量资料以（x±s）表示，两组间比较行LSD检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

观察组切口愈合时间和住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后腕关节功能比较

两组术后1年Gartland-Werley 腕关节功能评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

切开复位内固定术目前已成为桡骨远端不稳定骨折的主要治疗方法，既往研究证实掌倾角、尺偏角及桡骨高度的维持对术后腕关节功能的恢复至关重要[5]。掌侧入路通过桡侧腕曲肌和桡动脉间隙进入，为置入钢板，达到与骨面更好的贴附效果创造了条件。该研究显示掌倾角与尺偏角分别为（13.55±0.77）°和（24.91±0.97）°，与上述观点相符。另外，腕关节远期功能恢复与残留畸形密切相关，掌侧入路切口位置表浅，能更清晰的显露解剖层次，有利于术者直视下复位，使板钉系统固定牢固，避免骨折畸形愈合。袁文杰等[6-7]还认为掌侧入路使骨折断端和置入的钢板能够充分暴露，避免了术后排异反应。该研究也显示，术后观察组腕关节功能恢复优良率达93.33%。

此外，该研究中，两种手术入路方式在术后1年腕关节功能恢复情况无显著性差异，但掌侧入路较背侧入路术后并发症显著降低。背侧入路因拇长伸肌腱横跨于钢板之上，不可避免的与钢板发生摩擦，增加了术后肌腱损伤和腱鞘炎发生风险，延长愈合时间。而掌侧入路与神经、肌腱无直接接触，使术后接骨板对神经肌腱的刺激作用显著减少，避免了肌腱粘连损伤。王继宏等[8]还认为掌侧入路避免了背侧入路对桡浅神经的损伤，有助于减少术后神经病变，与该文报道一致。掌侧入路虽具有一定优势，但术中应注意操作技巧。

综上所述，掌侧入路钢板内固定旋前方肌处理用于桡骨骨折在恢复患者腕关节功能效果方面疗效与背侧入路相当，但其并发症更少，安全性高，有助于促进术后早期康复。

[参考文献]

[1] 张舒.桡骨远端骨折手术治疗的临床观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（17）：18-20.

[2] 李宗起.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察[J].山东医药，2014，54（34）：46-47.

[3] 葛顺杰，陆茂德，仇继任，等.掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013（S1）：54-55.

[4] 董强，马信龙，马宝通，等.LCP钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志，2012，32（3）：249-253.

[5] 王健，张怀保，卓高豹，等.锁定加压接骨板结合克氏针治疗中青年C型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：107-109.

[6] 袁文杰， 陆大明.掌侧入路经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折25例分析[J].中国综合临床， 2014， 30（12）：1325-1326.

[7] 蔡宇，周华军，韩红，等.早期康复促进桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的临床研究[J].中华手外科杂志，2016，32（5）：374-376.

[8] 王继宏，温树正，樊东升，等.掌侧入路角度锁定接骨板与外固定支架治療桡骨远端骨折的比较研究[J].中华手外科杂志，2015，31（5）：353-356.

（收稿日期：2017-02-08）