李瑞雪

[摘要] 目的 研究维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症采用血液透析联合血液灌流治疗的效果。方法 将2015年10月—2016年10月这一区间作为研究时段，方便选择这一时间段内该院收治的34例维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒症的患者作为研究对象，以随机分组的方式将其分为参照组（n=17）和联合组（n=17），参照组采用单纯的血液透析进行治疗，而联合组患者采用血液透析联合血液灌流的方法进行治疗，而后对比两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分和皮肤瘙痒改善情况。结果 治疗前，参照组（26.7±4.8）分、联合组（26.9±5.1）分，两组患者的瘙痒评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，参照组（22.4±4.3）分、联合组（15.8±4.7）分，联合组瘙痒评分显著优于参照组（P<0.05）。联合组患者皮肤改善有效率为94.11%、参照组有效率为64.70%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用血液透析+血液灌流的方案治疗由血液透析引起的顽固性皮肤瘙痒症取得良好的效果，患者皮肤瘙痒症状明显减轻，具有应用推广价值。

[关键词] 血液透析；血液灌流；维持性血液透析

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0105-03

[Abstract] Objective To study the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in intractable skin pruritus in maintenance hemodialysis patients. Methods From October 2015 to October 2016， this interval was convenient selected as the study period， and 34 patients with maintenance hemodialysis and refractory skin pruritus were selected as the subjects in this study.（n=17） and the combined group（n = 17）. The reference group was treated with simple hemodialysis， and the patients in the combined group were treated by hemodialysis combined with hemoperfusion method， Group of patients before and after treatment of skin itching score and skin itching to improve and quality of life. Results Before treatment， the reference group was （26.7 ± 4.8）points and the combination group was （26.9 ± 5.1）points. There was no significant difference in the score of itching between the two groups （P> 0.05）. After treatment， the reference group was （22.4 ± 4.3）points and （15.8±4.7）points in the combined group. The score of the group was significantly better than that of the control group （P <0.05）. The effective rate of skin improvement was 94.11% in the combined group and 64.70% in the reference group （P <0.05）. Conclusion Hemodialysis + hemoperfusion is used to treat the refractory skin pruritus caused by hemodialysis. The symptoms of skin pruritus are obviously reduced and the quality of life is improved. It has the value of clinical application.

[Key words] Hemodialysis； Hemoperfusion； Maintenance hemodialysis

在臨床上，顽固性皮肤瘙痒症是采取血液透析患者较为常见的并发症，而且有着很高的发病率，随着科学技术的不断发展，人们对血液透析的要求也越来越高，不仅仅局限于维持生命，而是希望通过血液透析来减轻痛苦，继而提高生活质量，但皮肤瘙痒很容易导致患者出现烦躁、易怒、失眠、焦虑等不良的心理状态，严重影响着患者的生活质量[1]。现将2015年10月—2016年10月这一区间内的34例皮肤瘙痒症的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月—2016年10月这一区间作为研究时段，方便选择这一时间段内该院收治的34例维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒症的患者作为研究对象，以随机分组的方式将其分为参照组（n=17）和联合组（n=17）。参照组中男性10例、女性7例，年龄31～69岁，平均年龄为（53.3±6.5）岁，平均透析时间为（43.7±7.5）个月；联合组中男性11例、女性6例，年龄36～71岁，平均年龄为（57.1±7.3）岁，平均透析时间为（44.6±7.8）个月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），以下资料可比。

1.2 方法

参照组患者每周进行3次血液透析治疗，透析液为乳酸盐（国药准字：H36020291），将血流量设置为200～250 mL/min，设置透析液为500 mL/min，抗凝治疗采用普通的肝素即可。联合组患者在此基础上加用血液灌流，患者每周治疗2次，其中1次，采用血液透析联合血液灌流的方法，在治疗时要将灌流器需在透析器的前面串联。所有患者每次治疗4 h，连续治疗12周为1个疗程[2]。

1.3 观察指标

①皮肤瘙痒判定标准：瘙痒程度可分为1～5个等级，瘙痒无需抓挠为1分；瘙痒但不会抓伤为2分；抓挠无效为3分；多出瘙痒为2分；全身瘙痒时则为3分[3]。根据瘙痒的频率可分为1～5分，其中每1次瘙痒但持续时间长或者短时间发生多次瘙痒为1分；无法忍耐的瘙痒为5分；因瘙痒致患者苏醒1次记为2分，14分为总分。②疗效判定：显效：治疗后症状完全消失，短时间内未出现复发。瘙痒的症状有部分减轻为有效。无效：皮肤瘙痒症状无明显缓解[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究统计数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘙痒评分的具体对比分析

治疗前，瘙痒评分组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组瘙痒评分显著优于参照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对两组患者的皮肤瘙痒状况改善情况进行对比

联合组患者皮肤改善有效率为94.11%、参照组有效率为64.70%，联合组显著高于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

顽固性的皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症，其发病机制比较复杂，可能与以下几个因素有关：①血液透析的患者尤其是尿毒症的中，长期的透析会使得皮肤的角质层出现病理性的改变，继而使得表层功能发生异常。②可能与周围神经轴的伴随症状有关，如突变性的脱髓鞘发生的病理性改变。③甲状腺功能亢进导致的，部分患者经过甲状旁腺全切术能够有效的减轻皮肤瘙痒的症状，但这种现象因人而异[5]。④由于患者皮肤中有着很高的二价离子，使得体内钙、磷的代谢出现紊乱，继而使得5-羟色胺和组胺的释放而导致皮肤瘙痒的发生。⑤血浆中的组胺水平由于各种原因而升高，但都需要通过肾脏排出，因此，发生皮肤瘙痒。甲状旁腺主细胞可分泌PTH激素，而这种内分泌激素又可以将所有的器官对靶器官产生作用，因此，在治疗尿毒症的过程中，会将PTH水平的变化作为重要的检验指标[6]。

血液透析正好可利用弥散原理起到净化血液的作用，它能够有效的清除血液中的小分子致病物质，但是却不能将血液中的大分子物质清除干净，仍然不能在根源上解决问题。血液灌流能够利用吸附功能使血液净化，而且其清除效果明显，主要是利用外循环将血液流入待灌流器中，而灌流器中具有特定的吸附剂，可以将大分子和小分子物质都能清除干净，促进皮肤瘙痒症状的缓解[7]。将血液透析和血液灌流联合应用可互相弥补不足，并充分利用各自的血液净化原理，将血液中各类致病物质有效的清除，从而缓解患者皮肤瘙痒的症状，并提高患者生活质量。该次研究中，对联合组的患者采用血液净化联合血液关系治疗的方法，治疗有效率高达90%以上，治疗前患者瘙痒评分为（26.9±5.1）分，而治疗后瘙痒评分为（15.8±4.7）分，患者的瘙痒评分明显得到改善，与孙治华等人[8]对瘙痒评分的研究数据（13.17±3.92）分相一致。

综上所述，对于维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒症的患者，采用血液灌流和血液透析联合治疗可有效的促进皮肤瘙痒症状的改善，同时，提高患者生活质量，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 黄泳璋，肖洁，徐米清，等.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化，2013，12（9）：470-474.

[2] 熊英.血液灌流聯合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效[J].医药前沿，2013（15）：62-63.

[3] 李平.中医药治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床效果观察[J].医学信息，2015，28（8）：258.

[4] 戴纪萍.血液透析-灌流串联治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效观察[J].首都食品与医药，2016，23（20）：28-29.

[5] 吴雷红.维持性血液透析患者顽固性瘙痒的原因分析及护理对策[J].广西中医药大学学报，2014，17（4）：108-110.

[6] 朱颖玲，王毅，周丽娜，等.中西医结合治疗尿毒症合并皮肤瘙痒症疗效观察[J].陕西中医，2014（4）：401-402.

[7] 张琴.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒20例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（10）：118-119.

[8] 孙治华，邵宁.血液透析滤过联合血液灌流对治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床探讨[J].中国临床新医学，2015 （1）：35-37.

（收稿日期：2017-02-10）