徐涛

摘要：目的探讨大柴胡汤配合手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法选择急性结石性胆囊炎患者67例，采用随机数字表法将其分为对照组33例与观察组34例；对照组患者仅采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，同时给予大柴胡汤配合治疗；通过比较2组患者住院时间、退热时间、并发症发生情况及治疗前后C反应蛋白（CRP）水平，评估其临床疗效。结果观察组住院时间及退热时间均明显比对照组短（P<0.05）；对照组CRP水平比观察组上升明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显比对照组低，差异明显（P<0.05）。结论采用大柴胡汤配合手术治疗急性结石性胆囊炎能够缩短住院时间及发热时间，降低炎症反应，减少并发症发生情况，与单纯腹腔镜联合抗生素治疗相比，效果良好，差异明显，且安全可靠，值得临床应用。

关键词：大柴胡汤；急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

中图分类号：R256.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0058-02

急性胆囊炎是一种急性炎症，主要是由于胆囊结石引起胆囊管梗阻，导致胆汁浓缩，破坏胆囊黏膜上皮；也有部分是由于细菌入侵引起。急性结石性胆囊炎患者主要临床表现为出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，或出现右上腹疼痛等症状[1]。腹腔镜胆囊切除术是现代医学发展的产物，具有切口小、安全性高等优点[2]；大柴胡汤为表里双解剂，是中医经典方剂，目前常用于治疗胆石症、急性胰腺炎等疾病[3]。本院采用大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2014年7月—2016年8月收治的急性结石性胆囊炎患者67例，入选标准：①经病理确诊为急性结石性胆囊炎；②临床症状表现为不同程度的发热、右上腹痛；③患者知情并同意入组。排除标准：①合并其他炎症或严重心脏、肝肾、血液系统原发性疾病者；②对本次研究所用药物过敏者；③不能耐受手术者。

将入选患者根据随机数字表法将其分为对照组33例与观察组34例。对照组男19例，女14例；年龄26～65岁，平均年龄（45.37±8.24）岁。观察组男18例，女16例，年龄25～63岁，平均年龄（44.63±7.81）岁。2组患者性别、年龄等基线资料无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：行腹腔镜胆囊切除术治疗：患者取仰卧位，行全身麻醉后采用四孔法入腹，并建立CO2气腹，同时采用腹腔镜进行探查，分离胆囊三角区组织，暴露胆囊管及胆囊动脉，确认其解剖学关系后，切除整个胆囊，并行止血及缝合等后续处理，术后给予常规抗生素处理。

观察组：腹腔镜胆囊切除术操作步骤同对照组，在此基础上，手术后1 d开始配合大柴胡汤进行治疗。大柴胡汤方剂组成：柴胡15 g，生姜15 g，大黄15～30 g，半夏10 g，黄芩10 g，赤芍10 g，枳实10 g，大枣4枚。根据患者具体证型不同可予以加减：气滞型患者可适当加入郁金、香附、当归、川芎等；湿热型患者可适当加入车前子、茵陈、泽泻、猎苓等；若见恶心、呕吐可加法半夏、姜竹茹等。上述中药均由本院中药房提供，并由煎药机煎好，1剂/次，3次/d，共用药5 d。

1.3观察指标观察并记录2组患者住院时间、退热时间；采用全自动血液分析仪检测患者治疗前后C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平；同时记录患者治疗期间并发症发生情况，并进行分析比较。

1.4统计学方法本次研究均由SPSS17.0软件包處理分析数据资料，住院时间、退热时间、CRP水平等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率的比较采用χ2检验，P<0.05则表示2组数据资料之间的差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者各项指标比较见表1。

2.2治疗前后2组患者CRP水平比较见表2。

2.3并发症发生情况对照组患者出现手术切口出血、感染、胆漏等并发症12例，并发症发生率为36.36%；观察组患者发生并发症5例，并发症发生率为14.71%，观察组并发症发生率明显比对照组低，差异明显（P<0.05）。

3讨论

本次研究采用中西医结合的方式治疗急性结石性胆囊炎，现代医学对于胆囊切除主要通过开腹和腹腔镜下切除，与开腹手术相比，采用腹腔镜辅助手术优势明显[4]：手术切口小，愈合时间短，出血量少，故研究选用腹腔镜胆囊切除术。

胆属六腑之一，与肝相连，有经脉相互络属，与肝互为表里；肝胆同主疏泄，肝为阴木，胆为阳木，肝胆相互协调，功上通下达，阴阳相应，以调畅气机。胆归足少阳胆经，中医有“少阳为枢”的说法，即足少阳胆经为人体气机升降出入之枢纽，调控气机；《素问》指出胆的功能处于主导地位：“中之将，取决于胆”，“凡十一脏皆取决于胆”。由此可见，肝胆主疏泄，对于调达气机方面具有重要作用，若肝胆郁滞，枢机不运，则气机结聚。饮食不节，五情失舒，都可能致使中焦气机雍滞，故临床上常可见脂餐、饱食或情绪激动后发作胆囊炎的患者[5]。

急性结石性胆囊炎病因多为气滞湿阻血淤，在此基础上又有偏寒热、偏虚实等细微不同，而大柴胡汤具有和解少阳，通里泄热之功，故本次研究以大柴胡汤为基础方剂，予以加减辅助治疗急性结石性胆囊炎，以获取更好的疗效。方中柴胡为君药，解少阳之郁滞，现代药理研究发现，柴胡含有的柴胡皂苷具有较好的利胆降酶作用[6]；有研究发现，柴胡还能促进肝细胞再生，改善肝功能，促进胆酸和磷脂的分泌，提高酶作用，增强胆汁溶解能力[7]。黄芩、大黄、枳实为臣药，黄芩可清上焦之火，大黄通里泄热解毒，通利水谷，枳实治患胸痹痛，破结下气；现代药理研究也证明，大黄含有的大黄酸、大黄酚具有收缩胆囊，增加胆汁中胆红素及胆汁酸含量的作用，松弛括约肌，促进肠道蠕动，且能改善微循环，有较广的抗菌谱[8]。赤芍、半夏、生姜为佐药，发挥疏肝理气，辅助加强治疗效果的作用；本方选取赤芍一味是因为赤芍活血破瘀，散郁止痛，在中医理论中，气是原动力，气机活泼能够加速结石的排出；临床研究发现，加大赤芍用量能促使静止不动的结石下行排出[9]。大枣为使，中和荣卫，益气补血、养血安神、中和药性。此外，对于湿热型、气滞型等患者予以适宜加减，以缓解临床症状，改善预后。

本次研究中，观察组住院时间及退热时间均明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。说明大柴胡汤能促进伤口愈合，缩短住院时间与退热时间；治疗后，2组患者CRP水平都上升，对照组比观察组上升明显，差异有统计学意义（P<0.05），说明大柴胡汤具有抗炎作用，能减缓炎症反应；在本组试验中，对照组患者出现手术切口出血、感染、胆漏等并发症12例，并发症发生率为36.36%，观察组患者发生并发症5例，并发症发生率为14.71%，观察组并发症发生率明显比对照组低，差异明显（P<0.05），这说明使用大柴胡汤能明显降低手术并发症发生率。

综上所述，采用大柴胡汤配合手术治疗急性结石性胆囊炎能够缩短住院时间及发热时间，降低炎症反应，减少并发症发生情况，与单纯腹腔镜联合抗生素治疗相比，效果良好，差异明显，且安全可靠，值得临床应用。

参考文献：

[1]Heidelberg S B.Acute Calculous Cholecystitis[J].Encyclopedia of Intensive Care Medicine，2016，86（9）：733-734.

[2]程征，王琴，石岩，等.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎的疗效及对内毒素、内皮素的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，23（7）：740-742.

[3]胡志锋，郭云虎，张励，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎129例临床分析[J].贵州医药，2011，35（6）：546-547.

[4]闻天学，王郝.腹腔镜胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子及免疫球蛋白的影响[J].海南医学院学报，2016，22（20）：2431-2433.

[5]曾玲莉.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（7）：1174.

[6]李仁国.柴胡有效成分及药理作用分析[J].陕西中医，2013，34（6）：750-751.

[7]王惠荣，李蕾.大柴胡汤联合西药治疗急性胆囊炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23（11）：2070-2071.

[8]訾瑛.大黄的现代药理研究及临床应用概况[J].哈尔滨医药，2011，31（2）：131.

[9]金桂嫻，孙建光.利胆排石药在胆石症中的应用概况[J].中国民族民间医药，2015，（19）：12-13.