陈荣国+何敏+李志坚+黄妙兴+李笑青

【摘要】 目的 分析返流性食管炎（RE）与精神因素的关联性。方法 102例返流性食管炎患者经过焦虑与抑郁评价系统评定后有78例患者评分异常， 采取计算机随机分组方案分为常规组及实验组， 每组39例。常规组给予奥美拉唑治疗， 实验组在常规组基础上加用帕罗西汀治疗。对比两组治疗后心理症状评分、临床症状积分变化情况、药物不良反应。结果 实验组患者的躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁心理症状评分低于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；两组患者的人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性心理症状评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者临床症状积分为（0.90±0.43）分， 低于常规组的（1.23±0.42）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者均未出现较为严重的药物不良反应。结论 返流性食管炎与精神因素具有十分紧密的关联性， 临床上应及时进行积极治疗， 帮助患者提高治疗效果， 缓解不良情绪。

【关键词】 精神因素；返流性食管炎；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.010

Correlation analysis between reflux esophagitis and mental factor CHEN Rong-guo， HE Min， LI Zhi-jian， et al. Guangdong Dongguan City Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective To analyze the correlation between reflux esophagitis （RE） and mental factor. Methods There were 78 patients with abnormal scores by evaluation system of anxiety and depression in 102 reflux esophagitis patients， and they were divided by computer random grouping scheme into conventional group and experimental group， with 39 cases in each group. The conventional group received omeprazole for treatment， and the experimental group also received paroxetine for treatment. Comparison were made on change of mental symptom scores and clinical symptoms integral， and adverse drug reactions after treatment in two groups. Results The experimental group had lower mental symptom scores of somatization， forced symptoms， anxiety， depression than the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in mental symptom scores of interpersonal sensitivity， hostility， terror， paranoia， psychosis （P>0.05）. The experimental group had lower clinical symptom integral as （0.90±0.43） points than （1.23±0.42） points in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no serious adverse drug reactions. Conclusion Reflux esophagitis and mental factors have very close correlation， active treatment should be performed in clinic to help patients improve the treatment effect and reduce bad feelings.

【Key words】 Mental factor； Reflux esophagitis； Analysis

返流性食管炎在臨床上较为多见， 属于一类消化系统疾病[1]， 近些年来该类疾病的发病率逐年递增， 并对患者的日常生活质量造成了严重的影响， 有研究显示出现返流性食管炎的因素较为复杂， 包括心理、社会等多种因素[2]， 并逐渐受到医学界的广泛重视。为此， 本次研究旨在分析返流性食管炎与精神因素的关联性， 并采取积极的临床治疗， 详情见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年3月至本院就诊的返流性食管炎患者102例， 所有患者均经临床常规诊断后显示疾病被确诊， 对本次实验均知情同意， 同时将胃肠道肿瘤、消化性溃疡、硬皮病、糖尿病、神经系统疾病、继发性返流性食管炎患者排除。102例患者中男54例， 女48例， 年龄22～68岁， 平均年龄（45.63±7.46）岁。102例返流性食管炎患者经过焦虑与抑郁评价系统评定后有78例患者评分异常， 采取计算机随机分组方案分为常规组及实验组， 每组39例。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 采取奥美拉唑进行治疗， 连续治疗4周， 之后再对患者焦虑与抑郁情绪进行评分。

1. 2. 2 实验组 在常规组的基础上加用帕罗西汀进行治疗， 给药20 mg/次， 1次/d ， 连续治疗4周， 之后再对患者焦虑与抑郁情绪进行评分。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 心理症状 采用症状自评量表（SCL-90）进行评定。量表共包括90个条目， 每个条目均采用5级评分法进行评价， 用于判断两组患者的心理健康症状， 评价指标包括躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、精神病性9个方面， 评分越低表示心理健康越佳， 治疗效果越好[3]。

1. 3. 2 临床症状积分 无症状为0分， 轻微自觉症状为1分（轻度）， 存在自觉症状但是不会对日常生活造成影响为2分（中度）， 存在自觉症状并严重影响日常生活为3分（重度）， 评分越高表示临床症状越显著[4]。

1. 3. 3 药物不良反应 观察比较两组的药物不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心理症状评分比较 实验组患者的躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁心理症状评分低于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；两组患者的人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性心理症状评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后的临床症状积分比较 治疗后， 实验组患者临床症状积分为（0.90±0.43）分， 低于常规组的（1.23±0.42）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的药物不良反应比较 两组患者经过临床治疗后， 血、尿、便常规， 心电图检查、肝肾功能均未出现较为明显的变化。两组患者均未出现较为严重的药物不良反应情况， 实验组出现2例轻微的头晕、恶心症状， 数日后自行消失， 未对疾病治疗造成影响。

3 讨论

近些年来， 随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快、生活压力的增加等， 导致返流性食管炎的发病率呈现逐年递增的趋势， 在返流性食管炎的发病因素中， 精神因素起到十分重要的作用， 越来越多的的慢性疾病患者存在心理障碍情况。若患者治疗效果不佳， 将会使得临床症状反复发作， 导致治疗依从性下降， 长期处于反酸症状， 使得生活质量受到严重的影响， 继而导致精神压力增加， 出现各种负面情绪。

本次研究选取102例返流性食管炎患者， 经过临床分析后显示78例患者存在焦虑、抑郁症状， 进一步说明该类疾病患者普遍存在心理障碍情况。因此， 及时对该类疾病患者进行临床治疗， 进一步缓解不良情绪的意义重大， 帮助患者促进疾病的早日康复。

对于返流性食管炎患者来说， 在酸性胃液或者酸性胃液与胆汁返流等作用下， 将导致患者出现食管黏膜炎症、糜烂等情况[5]， 另外， 由于该类疾病患者心理压力较大， 在高度紧张的情绪下， 容易出现焦虑、抑郁、恐慌等多种不良情绪， 进而使得日常生活质量下降。如何将返流物中的pH值进行提高并将食管酸暴露减少十分重要， 利于可以帮助患者缓解不良症状。临床上多半对该类疾病患者采取质子泵抑制剂进行治疗， 从而有效抑制胃酸， 该类药物可持续有效的抑制胃酸， 减轻烧心、反酸等临床症状， 并进一步改善患者心理与躯体功能[6]。

对于躯体疾病患者来说， 发生心理障碍的几率相比健康人群明显更高， 并使得疾病预后情况受到影响。对于返流性食管炎患者来说， 由于身体上的疼痛容易引发焦虑、抑郁等不良情绪， 使得中枢信号传入改变， 在精神因素的作用下将引发内脏高敏感性， 进一步加剧了返流症状， 并消弱抑酸效果。另外， 焦虑等不良情绪也是导致该类疾病患者就医的一类重要因素， 临床上应积极进行干预， 帮助患者及时消除不良情绪， 解除心理障碍， 回到正常的生活与工作中。

对于返流性食管炎患者来说， 躯体症状、抑郁、焦虑、强迫症状均较为显著， 由此可进一步得知， 心理因素可参与到该类疾病的发生发展中。心理症状的存在还会对该类疾病患者的生活质量与疾病诊断、治疗效果造成一定的影响。可采取身心松弛训练等方案进一步改善患者的返流症状， 减少食管酸的暴露。有关学者研究认为[7]， 对于伴有返流症状的患者来说， 相比无返流症状人群， 在人際关系敏感性、强迫症状、躯体症状、恐惧等方面的心理症状较为突出。另有学者认为， 返流性食管炎患者抑郁、焦虑状态与疾病治疗失败无明显的相关性， 给予手术治疗的患者中， 术前伴有精神心理症状的患者， 手术治疗效果更差。本次研究结果显示， 分析两组心理症状评分可知， 实验组在躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁方面的评分均明显低于常规组（P<0.05）。对于无典型胃食管反流病（GERD）症状的患者而言， 若给予常规治疗后， 治疗效果不佳的患者可考虑采用抗焦虑、抑郁等精神类药物进行治疗， 对于持续存在非典型胃食管反流病症状的患者来说， 同样需要寻找患者是否存在相应的心理症状， 并给予对应的治疗方案。但是目前临床上对于哪些不良精神心理因素对患者造成影响， 是对药物治疗效果还是生活质量造成影响均需要进行更加深入的临床研究。

本次研究对实验组患者采取奥美拉唑联合帕罗西汀进行治疗， 其中帕罗西汀属于一类新型抗抑郁药物， 具有选择性高、不良反应少的特点， 无心血管、中枢镇静方面的药物不良反应， 给药后患者耐受性较佳。将两种药物联合使用可进一步改善不良情绪， 缓解临床症状， 提高生活质量。

本次研究结果显示， 实验组患者的躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁心理症状评分低于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；两组患者的人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性心理症状评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者临床症状积分为（0.90±0.43）分， 低于常规组的（1.23±0.42）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者均未出现较为严重的药物不良反应。

综上所述， 返流性食管炎与精神因素具有十分紧密的关联性， 临床上应及时进行积极治疗， 帮助患者提高治疗效果， 缓解不良情绪。

参考文献

[1] 刘隽， 吴怀国， 李诚， 等.反流性食管炎的精神心理因素分析及治疗.中国现代药物应用， 2011， 5（10）：11-12.

[2] 高乐， 魏明， 邵明义， 等.精神心理因素在反流性食管炎治疗中的影响.中医临床研究， 2016， 8（25）：62-63， 65.

[3] 叶冠东.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效分析.北方药学， 2016， 13（8）：46-47.

[4] 张丽， 董丽.黛力新治疗老年反流性食管炎的临床分析.中国医药指南， 2012， 10（20）：541-543.

[5] 周宇， 罗良德， 杨建， 等.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎60例疗效观察.中国医药指南， 2012， 10（9）：345-346.

[6] 陈小泳.精神心理因素与胃食管反流病临床观察.中国现代药物应用， 2012， 6（6）：8-9.

[7] 鱼富丽， 吴苗， 马媛， 等. 反流性食管炎患者心理状态分析及护理对策研究. 实用临床医药杂志， 2016， 20（4）：40-42.