钟彦培

[摘要] 目的 研究妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠的治疗效果。方法 方便抽取该院妇产科2009年1月—2017年2月收治的异位妊娠手术后复发患者100例临床资料进行分析，根据随机数字法将100例患者分成两组，其中50例患者实施开腹手术治疗为对照组，另外50例患者实施腹腔镜手术治疗为观察组，对比两组治疗效果。结果 观察组手术时间（41.52±2.40）min，术中出血量（18.24±4.17）mL，排气时间（7.98±1.25）h，住院时间（10.52±1.45）d，切口愈合时间（7.38±1.30）d；对照组手术时间（69.86±5.35）min，术中出血量（49.85±4.79）mL，排气时间（26.85±4.17）h，住院时间（16.01±2.74）d，切口愈合时间（15.21±2.48）d；观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等明显短于对照组，观察组切口愈合时间短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组感染发生率1.19%，肿胀发生率1.19%，輸尿管损伤1.19%，肠管损伤率1.19%；对照组感染率11.90%，肿胀发生率16.67%，输尿管损伤发生率17.86%，肠管损伤率17.86%，观察组感染，肿胀及肠管、输尿管等损伤明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠疗效理想，可以明显缩短患者排气时间和住院时间，减少术中出血量，缩短切口愈合时间，减少术后并发症，疗效安全可靠，值得推广应用。

[关键词] 妇产科；手术后；腹腔镜；异位妊娠

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0031-03

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy after gynecological surgery. Methods Convenient selection 100 cases of recurrence of ectopic pregnancy patients treated in our hospital from January 2009 to February 2017 were analyzed. 100 patients were divided into two groups according to the random number method. Fifty patients were enrolled in this study. Laparoscopic surgery for the control group， the other 50 patients underwent laparoscopic surgery for the observation group， compared the two groups of treatment. Results The time of operation was（41.52±2.40）min， the intraoperative blood loss （18.24±4.17）mL， the exhaust time （7.98±1.25）h， the hospitalization time （10.52±1.45）d， the incision healing time （7.38±1.30）d，the tine of operation was（69.86±5.35）min，the intrao perotire blood loss（49.85±4.79）mL，the exhaust time （26.85±4.17）h， the hospitalization time （16.01±2.74） d， the incision healing time （15.21±2.48）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had the difference of the operation time， the time of operation， the time of operation， the time of exhaust and the time of hospitalization were shorter than that of the control group the incidence of the observed group was 1.19%，the incidence of suellyit was 1.19% and the incidence of the intes tinal tvbe was 1.19%， the rate of intestinal injury was 1.19%， the infection rate was 11.90%， the rate of swelling was 16.67%， the incidence of ureteral injury was 17.86%， the rate of intestinal injury was 17.86% Infection， swelling and intestinal， ureter and other injuries were significantly lower than the control group， the two groups were significantly different（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy after gynecological surgery is ideal， can significantly shorten the patient's exhaust time and hospital stay， reduce intraoperative blood loss， reduce incision healing time， reduce postoperative complications， the effect of safe and reliable， worth Promote the application.

[Key words] Obstetrics and Gynecology； Surgery； Laparoscopy； Ectopic pregnancy；

异位妊娠是妇产科临床急腹症，具有发病急的特点，如果未及时诊断治疗会严重影响患者的健康，严重时还会危及患者生命安全[1]。据报道[2]，存在手术史患者发生异位妊娠率极高，临床治疗应用腹腔镜手术，其微创，瘢痕小及疼痛轻、恢复快等优势在异位妊娠治疗上得到了广泛的应用。腹腔镜手术与传统开腹手术对比，虽然很多因素会影响腹腔镜的治疗效果，尤其是对有妇产科手术史患者影响较大[3]。为研究腹腔镜对有妇产科手术史再次发生异位妊娠的治疗效果，该次研究中，方便抽取该院妇产科2009年1月—2017年2月收治的异位妊娠手术后复发患者100例临床资料进行分析，为有妇科手术史再次异位妊娠患者临床治疗提供治疗参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院妇产科收治的异位妊娠手术后复发患者100例临床资料进行分析，100例患者术前经实验室检查均确诊为异位妊娠。根据随机数字法将100例患者分成对照组与观察组，分别50例。对照组年龄25～45岁，平均年龄（29.1±2.6）岁；其中30例切除一条输卵管后另一条输卵管发生异位妊娠，13例一条输卵管切开取胚术后该输卵管再次发生异位妊娠，7例一条輸卵管切开取胚后另一条发生异位妊娠；观察组年龄24～44岁，平均年龄（29.5±2.1）岁；其中31例切除一条输卵管后另一条输卵管发生异位妊娠，13例一条输卵管切开取胚术后该输卵管再次发生异位妊娠，6例一条输卵管切开取胚后另一条发生异位妊娠；两组年龄、异位妊娠情况等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术治疗，术前麻醉，为患者留置导尿管，于患者肚脐下缘处穿刺，建立CO2气腹，由穿刺口将腹腔镜置入后进行手术前探查，分离粘连部位后以电凝剪开，为患者制定合适手术方案。术后，两组患者均予抗生素治疗，防止发生切口感染。

1.3 观察指标

统计记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及切口愈合时间；记录两组患者术后并发症，包括感染，肿胀及肠管、输尿管等损伤[4]。

1.4 统计方法

所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术一般情况

观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等明显短于对照组，观察组切口愈合时间短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组术后并发症

观察组感染，肿胀及肠管、输尿管等损伤明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠在临床上的发病率较高，为满足患者妊娠需求，临床合理治疗对于妊娠成功率具有重要作用。传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效并不理想，术中需要的时间较长，而且影响切口的愈合，从而使住院时间延长，加剧了患者的经济负担[5]。腹腔镜手术对患者腹腔影响较小，对患者创伤小，而且术中的出血量较少，能减少对腹腔组织损伤，利于切口愈合，患者术后恢复较快，缩短了患者的住院时间。而且腹腔镜手术美观性较好，将腹腔镜应用于异位妊娠手术中治疗效果理想，腹腔镜手术有致气体栓塞、皮下气肿可能，所以，需要谨慎操作，才能降低手术风险，使手术疗效得到保证，促进患者及早恢复健康[6]。异位妊娠指孕卵着床在子宫腔外，也称作宫外孕，最为常见的位置在输卵管中。异位妊娠主要是由于输卵管管腔、周围有炎症，导致管腔不通畅，而受精卵也无法正常运行，停留于输卵管内开始着床和发育[7]。一旦输卵管破裂就会导致腹部剧烈疼痛，甚至发生休克。异位妊娠主要治疗方法是手术治疗，与开腹手术相比，腹腔镜治疗对患者腹腔的干扰更小，出血更少，切口愈合更快，明显减轻患者的痛苦[8]。

异位妊娠术除生命体征不稳定患者外，均可以应用腹腔镜手术治疗，结合患者实际情况，例如：患者是否仍有生育的需求、妊娠部位是否在输卵管、输卵管是否发生破裂、患者是否出现休克等情况，具体选择根治性或者保守性的手术治疗。若患者已无生育需求，可以实施输卵管切除术，如果患者有生育需要，在病情可以情况下，可以实施保守性手术，实际手术方式还要结合患者孕卵着床部位、病变情况等具体分析[9]。异位妊娠应用腹腔镜治疗安全性较高，主要是包括两方面，一方面是出血，另一方面是组织损伤。腹腔镜是经摄像头放大，清晰观察患者局部病变结构，与开腹手术方式对比，腹腔镜手术的视野更清晰，而且观察患者的解剖结构也更明确，可以更精细的完成手术治疗，从而减少对患者组织的损伤。腹腔镜可以减少对手术部位外脏器的接触，术后，患者能及早在床上翻身，及早下床活动，避免组织内形成粘连，保障患者胃肠功能及早恢复。通过CO2气腹的建立，帮助腹腔保持压力，从而减少血管出血。该次研究中，观察组应用腹腔镜治疗术，术中出血量明显减少，术中所有患者均未发生重要血管、脏器的损伤。有研究发现，腹腔镜和开腹手术相比，有时腹腔镜手术时间会长于开腹手术，这是由于腹腔镜手术需要更多的配合时间，该次研究中，观察组手术时间较短。腹腔镜术于患者密闭腹腔内完成，由于腹腔内环境被干扰程度轻，腹腔内环境仍保持相对的稳定，所以，患者受创明显小于开腹手术。腹腔镜手术选择切口较小，所以，手术切口美观性较好，而且患者术后疼痛较轻，恢复较快。而且腹腔镜手术由于未有纱布、手等与器官组织的直接接触，可以更好的对腹腔盆腔进行冲洗，所以，腹腔术后发生粘连可能性远远小于开腹手术治疗。该次研究结果显示，观察组手术时间（41.52±2.40）min，术中出血量（18.24±4.17）mL，排气时间（7.98±1.25）h，住院时间（10.52±1.45）d，切口愈合时间（7.38±1.30）d；对照组手术时间（69.86±5.35）min，术中出血量（49.85±4.79）mL，排气时间（26.85±4.17）h，住院时间（16.01±2.74）d，切口愈合时间（15.21±2.48）d；观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等明显短于对照组，观察组切口愈合时间短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；该文参考聂红梅，乔丽娟研究结果显示，腹腔镜组手术时间（40.14±5.47）min，术后肛门排气时间（16.82±4.42）h，下床活动时间（9.35±3.27）h，住院时间（3.55±0.34）d；开腹组手术时间（57.43±6.38）min，术后肛门排气时间（21.20±3.72）h，下床活动时间（19.52±4.53）h，住院时间（6.47±0.57）d；与聂红梅等[10]研究结果相符。可见，腹腔镜手术后，患者组织受损情况较轻，术中出血量较低，恢复时间较短，尤其是对未生育患者应用腹腔镜手术具有重要的美观意义。腹腔手术的次数与粘连密切相关，手术次数越多腹腔粘连程度越严重。手术过程中打开腹腔时会损伤患者的肠管、膀胱，引起腹部切口延迟愈合与其他并发症。腹腔镜技术已广泛应用于临床。妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠疗效理想，可以明显缩短患者排气时间和住院时间，减少术中出血量，缩短切口愈合时间，提高治疗满意度，减少术后并发症，疗效安全可靠，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 郭初敏.有妇产科手术史的异位妊娠患者腹腔镜治疗的可行性及临床价值[J].中国社区医师，2014，30（32）：40-42.

[2] 郭宪章.腹腔镜治疗有手术史的异位妊娠临床分析[J].长江大学学报：自然版，2013，10（12）：22-23.

[3] 陈高燕.腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药，2016，9（6A）：154-155.

[4] 徐晓仙.妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠100例的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（24）：13-14.

[5] 刘会茹.输卵管妊娠腹腔镜术后发生持续性宫外孕2例[J].河北医药，2014，36（12）：1917-1919.

[6] 李淑红.探讨急诊异位妊娠患者腹腔镜治疗的可行性及临床价值[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：92-93.

[7] 王娟.腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会[J].山西医药杂志，2014，43（15）：1822-1823.

[8] 张红梅，王晓黎，邓祥燕，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1947-1949.

[9] 张玮，邓赫男，雷恒，等.输卵管妊娠腹腔镜根治术后持续性异位妊娠的临床分析[J].吉林医学，2013，34（13）：2451-2453.

[10] 聂红梅，乔丽娟.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：53-55.

（收稿日期：2017-03-10）