许伟 丁现超 任小晶

(1.郑州颐和医院 血液内科 河南 郑州 450047；2.安阳市人民医院 血液内科 河南 安阳 455001)

·经验交流·

IAG方案诱导治疗急性髓系白血病的临床效果分析

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(1.郑州颐和医院 血液内科 河南 郑州 450047；2.安阳市人民医院 血液内科 河南 安阳 455001)

目的 探讨IAG方案诱导治疗急性髓系白血病的临床效果。方法 选取2013年1月至2016年1月间郑州颐和医院收治的急性髓系白血病60例患者作为研究对象，将患者随机分为IAG组(n=30，IAG方案)和常规组(n=30，IA方案)，对比两组患者的治疗效果。结果 IAG组患者治疗总有效率与常规组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。IAG组患者白细胞减少、血小板减少、贫血发生率与常规组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IAG方案诱导治疗急性髓系白血病效果显著，且患者不良反应少，可在临床推广运用。

IAG方案；诱导治疗；急性髓系白血病

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是以骨髓与外周血中原始细胞及幼稚髓性细胞异常增生为主要特征的髓系造血干细胞恶性疾病。近年来AML的发病率呈不断升高趋势，严重威胁患者生命安全[1]。诱导治疗是当前AML的常用治疗方法，但常规诱导治疗患者不良反应较多，极易导致患者不耐受停止治疗[2]。本研究探讨IAG方案诱导治疗急性髓系白血病的效果，以期改善患者不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月间郑州颐和医院收治的急性髓系白血病患者60例作为研究对象，所有患者均经血液病检查、染色体检查等相关检查确诊；均能自主表达意愿；均自愿配合研究。排除其他类型白血病；排除存在严重内科疾病患者；将患者随机分为IAG组(n=30)和常规组(n=30)，IAG组中男女比为16∶14，年龄45～78岁，平均(58.5±7.7)岁；常规组中男女比为17∶13，年龄44～78岁，平均(58.4±7.6)岁。两组患者性别、年龄等一般基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 IAG组患者给予IAG方案诱导治疗，给予患者去甲氧柔红霉素[Actavis Italy S.p.A 进口药品，注册证号：H20130940；5 mg/(m2·次)，1次/d，隔日治疗1次，持续用药12 d]+阿糖胞苷(Actavis Italy S.p.A 进口药品，注册证号：H20100594；10 mg/(m2·次)，2次/d，静脉滴注，d1～14)+粒细胞集落刺激因子(G-CSF，协和发酵麒麟株式会社，进口药品，注册证号：S20130076；d1～14，根据患者实际白细胞检测结果给予患者合适剂量治疗)。

常规组患者给予IA方案诱导治疗，给予患者去甲氧柔红霉素[10 mg/(m2·次)，静脉滴注，d1～3]+阿糖胞苷]10 mg/(m2·次)，静脉滴注，d1～7]。两组患者治疗1个疗程后，均间隔3～4周，至患者造血功能恢复后进行下个疗程治疗，均至少治疗2个疗程。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果及不良反应发生情况。治疗效果评价参照《血液病诊断与疗效标准》(张之南主编)[3]中的相关评价标准，根据患者临床症状、骨髓象、血象、实验室检查结果可将患者治疗效果分为完全缓解、部分缓解、未缓解，治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定性资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应 两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，但胃肠道反应均较轻，给予患者针对性处理后不良反应改善。IAG组患者白细胞减少、血小板减少、贫血发生率与常规组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者4级骨髓抑制发生状况[n(%)]

3 讨论

AML是临床常见血液疾病，目前，临床对AML的发病机制尚不明确，诸多研究结果显示，地域环境因素、化学接触、电离辐射、酗酒、吸烟、机体因素等均是AML发病的影响因素[4]。AML患者常出现出血、贫血、发热、感染及白细胞浸润症状，严重影响患者生命安全[5]。临床治疗AML多采取诱导治疗，但采取化疗时，许多患者因年龄、机体状况等相关因素使化疗耐受性降低，影响患者治疗效果[6]。本研究中IAG组患者治疗总有效率83.3%与常规组80.0%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。IAG组患者白细胞减少63.3%、血小板减少66.7%、贫血发生率36.7%与常规组(100.0%、100.0%、73.3%)相比均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。刘涛[7]研究发现，研究组(IAG)患者治疗总有效率81.8%与对照组81.0%相比无差异，与本研究结果相符。这说明采取IAG方案治疗AML效果显著，且能有效减少患者不良反应，提升治疗安全性和耐受性。去甲氧柔红霉素是临床新型蒽环类抗肿瘤药物，能有效抑制肿瘤细胞相关酶及DNA复制过程，发挥细胞毒性。阿糖胞苷能抑制肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤增殖[8]。采取诱导治疗时，患者常出现3～4级骨髓抑制情况，严重时甚至会引起患者停止治疗[9-10]。IAG方案中加入的G-CSF属于糖蛋白，能促进患者中性粒细胞系造血细胞增殖、分化、活化，能有效促进患者化疗后免疫功能提升，并促进患者骨髓造血功能改善，减少骨髓抑制发生率，降低不良反应发生率，提升治疗安全性[11-12]。

综上，IAG方案诱导治疗急性髓系白血病效果显著，能降低患者不良反应发生率，提升治疗安全性，对患者耐受性要求低，具有良好的推广应用价值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.025

2016-09-05)