常明洋 张金盈

(郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)

首次PCI术后1 a再住院冠心病患者血脂情况

常明洋 张金盈

(郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450000)

目的 观察首次经皮冠状动脉支架植入(PCI)术后1 a再次住院冠心病患者的血脂情况。方法 选取2014年于郑州大学第一附属医院行首次PCI术，并于1 a后再次住院患者共408例。所有患者第1次入院后开始服用阿托伐他汀钙片(立普妥，20 mg/片)或瑞舒伐他汀钙(可定，10 mg/片)。比较患者2次入院时的一般资料和血脂情况。结果 患者第2次入院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于第1次入院时(P<0.05)。血脂达标率较低，尤其是老年患者(P<0.05)。结论 PCI术后服用中效强度阿托伐他汀钙片(立普妥，20 mg)或瑞舒伐他汀钙(可定，10 mg)1 a，能降低患者LDL-C水平，但达标率较低。临床工作中应加强对老年PCI术后血脂控制的综合管理。

冠心病；经皮冠状动脉支架植入术；他汀；血脂水平

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一。对于PCI术后患者，积极应用他汀类药物降低低密度脂蛋白(LDL)水平，可使心血管不良事件的发生风险降低[1]。与中青年患者相比，老年冠心病患者经常伴有各种疾病，服用的药物也比中青年患者多，在这种情况下，不可避免地增加了应用他汀类药物所致的不良反应，还可能影响他汀类药物的作用。目前国内关于经皮冠状动脉支架植入(PCI)术后患者血脂控制情况及达标率的研究较少，本研究旨在观察首次PCI术后1 a再住院冠心病患者，在应用中效强度的阿托伐他汀钙片(立普妥，20 mg)或瑞舒伐他汀钙(可定，10 mg)后血脂达标情况，为冠心病患者降脂治疗研究提供基础资料，且为进一步制定降脂治疗策略提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2014年于郑州大学第一附属医院行首次PCI术，并于1 a后再次住院复查冠脉造影患者，共441例，排除不符合纳入标准者33例，最终纳入408例。纳入标准：①符合2013年ACC/AHA成人PCI术指南的支架植入术指征；②无他汀类药物禁忌证；③应用中效强度的阿托伐他汀钙片(立普妥，20 mg)或瑞舒伐他汀钙(可定，10 mg)1 a；④完成1 a随访并复查血脂。

1.2 研究方法 收集患者2次入院的一般临床资料，包括性别、年龄、既往病史和服药情况等。患者于入院第2天清晨采集空腹静脉血，使用全自动生化仪检测LDL-C，所有试剂由Sigma公司提供。血脂达标LDL-C<1.8 mmol/L[2-3]。

2 结果

患者首次入院LDL-C为(2.46±0.89) mmol/L，第2次入院LDL-C为(1.91±0.77)mmol/L，第2次入院的LDL-C水平较第1次显著降低(P<0.05)。总体LDL-C达标率为55.4%(226/408)。老年(≥60岁)LDL-C达标率较低(P<0.05)。性别、高血压病史、糖尿病病史对LDL-C达标率无明显影响(P>0.05)。见表1。

3 讨论

常见的血脂异常包括高胆固醇、高甘油三脂、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低，其中LDL-C为导致冠状动脉粥样硬化的基础，降低LDL-C水平是调脂治疗的主要内容。1994年的他汀降脂治疗第1项临床试验“斯堪的纳维亚辛伐他汀存活试验”(4S研究)，有力地证明了辛伐他汀对冠心病患者二级预防的重要意义，随后20 a的研究进一步奠定了他汀类药物在心血管疾病防治中的基石地位。2010年CTT的他汀荟萃分析显示，他汀促使LDL-C每降低1 mmol/L，主要血管事件发生率降低约20%[4]。

表1 PCI术后1 a LDL-C达标情况[n(%)]

他汀类药物是一种选择性的HMG-CoA还原酶抑制剂，HMG-CoA为合成包括胆固醇在内的固醇前体的限速酶，他汀还增加肝LDL细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，从而降低LDL-C水平。他汀类药物除了有调脂作用外，还具有抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降低C反应蛋白水平、减少血栓形成、改善总体血管功能等多方面作用，对减少冠状动脉粥样硬化的发生发展起重要作用[5]。一项大型的荟萃分析证明，强化降脂可进一步降低冠心病患者不良心血管事件的风险[6]。2013年ACC/AHA成人降胆固醇治疗指南建议确诊的冠心病患者，应启动高强度他汀治疗，其LDL-C目标为降低至基线水平的50%以下。目前我国缺乏使用大剂量他汀的经验，单用中等剂量他汀血脂未达标，可考虑联用其他降脂药物。依折麦布是目前唯一批准应用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂，通过肠道胆固醇转运蛋白的选择性抑制，从而有效降低胆固醇的肠吸收，降低血浆胆固醇水平和胆固醇在肝储备。有研究表明联合应用他汀和依折麦布可有效降低LDL水平，此外依折麦布也是冠心病高危患者降低胆固醇二线治疗的首选方案[7]。

目前，我国他汀应用的主要焦点是患者及时用药，尽早获益，坚持用药，长久获益[1]。降脂药物临床应用中应注意以下几点。①血脂指标。定期对药物的安全性指标进行监测，如肝、肾功能和肌酶。②有效治疗。不要随意停药，可适当减少剂量。③血脂各项指标合规标准要适当。太低了，TC水平可能会导致非心血管疾病，如脑出血、肿瘤以及精神失常。本研究未见明显的肝肾功能损害和横纹肌溶解，不良事件发生率低，是否与使用降脂药物品种单一，剂量小，观察时间短有关，有待样本量的增加和更长时间的观察。本研究表明中效强度的阿托伐他汀钙片(立普妥，20 mg)或瑞舒伐他汀钙(可定，10 mg)明显降低LDL-C水平，但LDL-C达标率较低。

本研究发现，老年(≥60岁)LDL-C达标率较低(P<0.05)。国外的1项在危险分层为极高危患者中的血脂达标率调查也说明年龄是影响血脂达标率的独立因素[8]。既往研究显示，有高血压、糖尿病病史的冠心病患者血脂越不易达标[9]。Haskell等[10]认为绝经前女性LDL-C水平普遍低于男性，而绝经后LDL-C水平开始升高，颗粒不断变小，密度增加，更具有致动脉粥样硬化性。本研究中性别、高血压病史、糖尿病病史对LDL-C达标率无明显影响(P>0.05)。这可能与本研究样本量较少有关。本研究的局限性：①本次调查针对特殊人群，即首次PCI术后1 a再住院冠心病患者血脂达标的情况。部分患者PCI术后1 a未复查，未能统计其血脂达标情况。②不了解患者院外是否自行停药或更换调脂药物。③调查对象数量相对较少。

总之，目前冠心病患者PCI术后LDL-C的达标率仍较低，临床工作中应积极规范调脂治疗，同时加强对老年患者PCI术后血脂控制的综合管理。

[1] Higami H,Shiomi H,Niki S,et al.Long-term clinical outcomes after sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery disease[J].Cardiovasc Interv Ther,2014,30(3):1866-1874.[2] 胡大一.关于我国当前血脂异常治疗的建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(4):273-274.

[3] Stone N J,Robinson J G,Lichtenstein A H,et al.2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,129(25):2889-2934.[4] Yusuf S,Lonn E,Prem P,et al.Blood-pressure and cholesterol-lowering in persons without cardiovascular disease[J].N Engl J Med,2016,374(21):2032-2043.

[5] Razavian M,Nie L,Challa A,et al.Lipid lowering and imaging protease activation in atherosclerosis[J].J Nucl Cardiol,2014,21(2):319-328.[6] Baigent C,Blackwell L,Emberson J,et al.Efficacy and safety of more intensive lowering of ldl cholesterol:a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials[J].Lancet,2010,376 (9753):1670-1681.

[7] 胡大一,郭艺芳.《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》十大要点[J].中国循环杂志,2014,(6):410-411.

[8] Hwang J Y,Chang H J,Lee W J,et al.Low density lipoprotein cholesterol target goal attainment rate and physician perceptions about target goal achievement in Korean patients with diabetes[J].Diabetes Metab J,2011,35(6):628-636.

[9] 朱芸,王净,鲍燕,等.老年冠心病患者血压、血糖及血脂达标率的现况调查[J].中华医学杂志,2011,91(21):1479-1485.

[10]Haskell S G,Bathulapalli H,Tan P,et al.Sex differences in patient and provider response to elevated low-density lipoprotein cholesterol[J].Womens Health Issues,2014,24(5):575-580.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.011

2016-12-18)