蔡红芳 徐卫兰 于雪芬

糖尿病患者乳酸检测意义分析

蔡红芳 徐卫兰 于雪芬

目的 探讨血乳酸测定对糖尿病患者的临床意义。方法 回顾性分析400例乳酸异常糖尿病患者的临床资料，分析乳酸检测结果与预后、血气及糖化血红蛋白的相关性。结果 患者血乳酸检测结果与病情预后密切相关，乳酸浓度越高预后越差。血乳酸＞15.0mmol/L患者存活率20.00%；10.0～15.0mmol/L存活率为83.34%；5.0～10.0mmol/L存活率为99.51%；2～5.0mmol/L存活率为100.00%。治愈组与死亡组血乳酸、血气及糖化血红蛋白结果比较，差异有统计学意义意义（P＜0.05）。结论 血乳酸测定对糖尿病患者病情严重程度及预后评估是一项具有前瞻性意义的监测指标。

乳酸 预后 糖化血红蛋白 糖尿病

随着生活的改变，糖尿病已成为威胁人类生命健康的第3大慢性疾病，我国糖尿病的患病率和病死率均呈快速上升趋势。乳酸酸中毒是糖尿病的并发症之一，因无特异性症状及体征，以致难以确诊，病死率高［1-2］。本文回顾性分析2010年1月至2015年12月400例乳酸异常糖尿病患者的临床资料。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组乳酸浓度异常糖尿病患者400例，糖尿病诊断标准［3］参照WHO（1999年）糖尿病诊断标准，年龄38～78岁。其中乳酸浓度＞5.0mmol/L为乳酸性酸中毒［4］。

1.2 方法 入院后30min内抽［5］动脉血2ml，15min内作血气分析和乳酸测定；抽取静脉血2.0ml检测糖化血红蛋白。乳酸检测采用电极法，仪器为西门子RAPIDPoint500血气分析仪，糖化血红蛋白采用高效液相法，仪器为美国BIO-RAD公司D-10糖化血红蛋白仪，试剂均为原装配套。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

400例乳酸浓度异常糖尿病患者中，血乳酸2～5mmol/L 208例，死亡0例，存活率100.0%；乳酸性酸中毒糖尿病患者（即乳酸浓度为＞5.0mmol/L）192例，其中血乳酸5～10mmol/L 122例，死亡6例，存活率99.51%；血乳酸10～15 mmol/L 60例，死亡10例，存活率83.34%；血乳酸＞15mmol/L 10例，死亡8例，存活率20.0%。同时将乳酸性酸中毒糖尿病患者按照治疗结果分为治愈组与死亡组，两组血乳酸、血气及糖化血红蛋白测定结果比较，见表1。

表1 治愈组与死亡组乳酸、血气及糖化血红蛋白测定结果比较（x±s）

3 讨论

正常人平静状态下一般血乳酸浓度范围为0～2mmol/L，当血乳酸浓度＞5.0mmol/L时可产生乳酸性酸中毒。本资料显示，死亡组乳酸明显增高，与治愈组比较差异有统计学意义（P＜0.05），主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低。表明动脉血乳酸监测对于患者病情严重程度及预后评估是比较敏感的监测指标。死亡组糖化血红蛋白值相对较高，这与吕莺等［6-7］在影响2型糖尿病患者血乳酸水平的主要代谢性因素研究中证明血乳酸水平与HbA1c成正相关一致，表明糖尿病患者因存在糖代谢障碍，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，造成组织器官局部缺氧，乳酸生成增加，而糖化血红蛋白浓度越高，患者体内乳酸越难清除。糖尿病患者比健康者更易出现乳酸水平增高。加强糖尿病患者相关知识的教育和培训，关注乳酸性酸中毒的风险，对降低糖尿病乳酸性酸中毒发生率具有重要的意义。

［1］ 彭雪峰, 何芳, 毛艳玲, 等.糖尿病乳酸性酸中毒死亡相关因素分析.中外医学研究, 2015(24): 1-3.

［2］ 尹延伟, 孙倩倩, 胡爱民, 等.糖尿病乳酸性酸中毒相关危险因素分析.内科急危重症杂志, 2012, 18(3): 173-174

［3］ 葛均波, 徐永健.内科学第八版. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 739.

［4］ 肖新华.糖尿病乳酸性酸中毒.内科急危重症杂, 2005, 11(4): 151-153.

［5］ 尚红, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程第四版.北京: 人民卫生出版社, 2014, 331.

［6］ 吕莺, 焦玲, 张璎珞. 影响2型糖尿病患者血乳酸水平的主要代谢性因素.中国医刊, 2009, 44(2): 36-37.

［7］ 胡群. 糖化血红蛋白监测在2型糖尿病患者并发症控制中的意义研究.中国医学创新, 2014, 11(05): 26-27.

Objective To investigate the clinical signif i cance of the determination of lactic acid in the diabetes. Methods The results of lactic acid and prognosis，blood gas，glycosylated hemoglobin for 400 hospitalized diabetics with unnormal lactic acid level were analyzed retrospectively. Results The results of blood lactic acid were closely related to the patient prognosis.The higher the concentration of lactic acid，the worse the prognosis. When blood lactic acid was more than 15.0 mmol/L，the survival rate was 20.00%；when blood lactic acid was 10.0～15.0mmo/L，the survival rate was 83.34%；when blood lactic acid was 5.0～10.0mmo/L，the survival rate was 99.51%；when blood lactic acid was 2～5.0 mmo/L，the survival rate was 100.00%. The results of lactic acid，blood gas，glycosylated hemoglobin comparative differences were signif i cant（P＜0.05）between the treatment group and the death group. Conclusion The blood lactic acid determination for disease severity and prognosis evaluation in patients with diabetes is a proactive monitoring indicator.

Lactic acid Prognosis Glycated hemoglobin Diabetes

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