刘晓燕

透明质酸注射导致失明机制研究及防治策略

刘晓燕

针对应用注射填充方法进行面部美容所产生的严重并发症——失明，进行了分析评述。评价并推荐了当前临床的救治原则和方法；以“溶酶注射”和血管扩张为主要救治手段，分析了当前临床医师对失明原因与机制的理解，并对注射剂引起失明的基础研究的紧迫性进行了呼吁。

透明质酸；失明；原因；治疗

1 发生情况

随着微创美容的进展，透明质酸注射已成为常规的美容项目之一。但是，由于注射方法本身的微针注射特性和材料自身的流体特点，一旦操作不慎，极易注入血管，引起血管栓塞。常见的表现是皮肤血运障碍及皮肤坏死。一旦阻塞眼动脉，将导致视网膜中央动脉栓塞，引起失明，后果极为严重。面部注射填充物造成失明最早的病例报道见于1963年[1]。随着透明质酸应用的逐年增多，其引起失明病例报道也大幅增加[2-7]。Sahin和Isik[8]对2012年以前关于面部填充注射后发生失明的文献进行了总结，其中29篇文献报道了32例失明患者。韩国视网膜协会统计了2012年12月至2013年5月发生注射填充术后失明的病例共计44例[9-17]。北京同仁眼科中心在2011年9月至2013年12月共收治了13例注射填充术后失明的患者[18]。根据随访结果，失明并发症虽然罕见，但很少有患者能够恢复原视力。在接受透明质酸注射的庞大患者群体中，文献报道出现严重并发症的病例约占0.01%，但一旦发生，则往往带来灾难性的后果。而且，在医学文献上发表的病例报告一般是由经验丰富的美容外科医师注射的，而实际上注射美容市场鱼龙混杂，有很多无资历或缺乏经验的注射者违规进行医疗操作，因此，实际的失明发病率可能会更高。……