张先霞 陈小平 刘玉 唐安 高晓玲

舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉效果的研究

张先霞 陈小平 刘玉 唐安 高晓玲

目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术的麻醉效果。方法 选择择期行双上臂、面颊部、腰腹部吸脂整形手术的患者各20例，随机分为舒芬太尼复合丙泊酚组（A组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（B组），每组30例。观察麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、注射肿胀液时（T2）、手术开始20 min（T3）及手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SpO2的变化；记录两组患者静脉麻醉镇痛与镇静效果，并观察术中呼吸抑制、肢体活动、喉痉挛、清醒时间、呛咳、术后躁动及恶心呕吐等情况。结果 两组患者术中丙泊酚用量差异无统计学意义（P＞0.05）；与麻醉前相比，B组麻醉时MAP和HR下降较A组更显著（P＜0.05）；SS组在麻醉维持期间MAP和HR较B组高（P＜0.05）；T1～T3时间点，B组MAP和HR低于A组（P＜0.05）；T4时间点B组MAP和HR高于A组（P＜0.05）；A组患者的清醒时间较B组长（P＜0.05）；RR组呼吸抑制、术后躁动、恶心呕吐发生率较A组显著增多（P＜0.05）。结论 舒芬太尼复合丙泊酚配合局部肿胀麻醉在小面积微创吸脂手术中的血流动力学更稳定，镇痛时间长，术中呼吸抑制少，术后躁动、恶心呕吐发生率低，值得在临床上推广。

舒芬太尼；瑞芬太尼；局部肿胀麻醉；小面积微创吸脂

随着人们生活水平的不断提高，肥胖患者日益增多，临床上吸脂术成为较受欢迎的一类整形手术，合理选择麻醉方式和麻醉药物可以帮助患者在舒适安全的条件下完成手术。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，被广泛应用于麻醉治疗，具有维持机体血流动力学稳定和镇痛等作用[1]。自2015年起，南京医科大学友谊整形外科医院麻醉科将静脉输注舒芬太尼和丙泊酚配合局部肿胀麻醉用于小面积吸脂手术，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

选择择期行双上臂、面颊部、腰腹部吸脂手术的患者各20例。男性15例，女性45例；年龄19～53岁。体质量55～73 kg。美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级。随机分为舒芬太尼复合丙泊酚组（A组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（B组），每组30例。所有患者经检查均排除心肺肝肾功能异常、滥用药物、酗酒史和对麻醉药有过敏史，确认无影响手术的既往病史。两组患者的性别、年龄、病情、手术时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

2 麻醉方法

2.1 麻醉前准备 所有患者术前禁食6～8 h，禁饮4 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠2.00 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。

2.2 肿胀麻醉液配制 0.9%生理盐水500 ml+2%利多卡因20 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml+5%碳酸氢钠5.0 ml。

2.3 麻醉过程 所有患者入手术室前，已开放上肢静脉，输入乳酸钠林格液7 ml/kg。进手术室后接多功能监护仪监测收缩压（SPB）、舒张压（DBP）、MAP、HR、呼吸（R）及SpO2。患者双鼻孔塞入式导管吸氧，保留自主呼吸。消毒铺巾完成后，A组给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司）0.03 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司）1.00 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司）0.2 μg/kg静脉缓慢注射；B组给予咪达唑仑0.03mg/kg，丙泊酚1.00mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司）1.0 μg/kg的初始剂量静脉推注，静推时间大于60 s。接微量注射泵，两组同时静脉泵注丙泊酚3 mg/（kg·h）。A组静脉泵注舒芬太尼0.22 μg/（kg·h），B组静脉泵注瑞芬太尼6.00 μg/（kg·h）。患者入睡后，注射术区皮下肿胀麻醉至皮肤表面发白发硬，呈桔皮样。10 min后，采用电动负压吸脂。在手术过程中，根据患者的反应与表现来调节舒芬太尼、瑞芬太尼的泵注速度，以保证患者无痛感，R为12～15次/min，SpO2为95%～100%。手术结束前10 min停药，术毕患者清醒，送回病房继续观察。

2.4 静脉麻醉镇痛效果与镇静分级 镇痛效果：优（手术时无肢体活动）、良（有轻微肢体活动，但不影响手术）、差（肢体活动明显，无法进行手术）。镇静评分：采用White评分，1分：清醒,警觉；2分：清醒但瞌睡；3分：嗜睡易唤醒；4分：入睡加物理刺激可唤醒；5分：入睡不能唤醒[2]。

2.5 观察指标 分别观察记录A组和B组在麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、注射肿胀液时（T2）、手术开始20 min（T3）、手术结束时（T4）的MAP、HR及SpO2的变化；记录两组患者静脉麻醉镇痛与镇静效果，并观察术中呼吸抑制、肢体活动、喉痉挛、清醒时间、呛咳、术后躁动及恶心呕吐等。

2.6 统计学处理 使用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。计量数据以x± s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血流动力学及SpO2的比较 A组各时点MAP、HR有变化，但无统计学意义（P＞0.05）；与麻醉前比较，B组麻醉时MAP和HR下降较A组显著（P＜0.05）；A组在麻醉维持期间MAP和HR较B组高（P＜0.05）；T1～T3时间点，B组MAP和HR低于A组（P＜0.05）；T4时间点B组MAP和HR高于A组（P＜0.05）。与T0比较，B组T1、T2的SpO2下降较A组明显（P＜0.05），见表1～3。

3.2 两组患者静脉麻醉镇痛与镇静效果比较 A组麻醉镇痛效果优28例，B组麻醉镇痛效果优27例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组镇静效果5分29例，B组5分30例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3.3 两组患者的清醒时间 A组患者的清醒时间较B组显著延长（P＜0.05）；B组术中呼吸抑制、术后躁动和恶心呕吐发生率较A组显著增多（P＜0.05），见表5。

4 讨论

单独使用芬太尼类或丙泊酚静脉麻醉用药剂量较大，术中术后的不良反应较多。局部肿胀麻醉具有阻滞范围明确，对机体影响小等优点。但是，局部肿胀麻醉手术的患者多伴有不同程度的恐惧感和精神紧张，而局部麻醉注射和手术操作过程中的疼痛刺激也会给患者留下不愉快记忆。术中镇静镇痛药物的合理使用，不仅缓解了局部麻醉手术中的疼痛，消除术中不良刺激，使患者安静地配合手术，同时也提高了患者术中及术后的舒适性。因此，镇静/镇痛联合局部麻醉技术在小面积吸脂手术中得到了极为广泛的应用。复合应用镇静和镇痛药物具有协同作用，可以在分别减少两类药物用量的同时，获得较为满意的镇静、镇痛效果，是目前整形外科手术较常用的方法[3]。

瑞芬太尼作为一种快速强效的镇痛药，临床上应用较为普遍，既可以用于术前诱导，也可以用于麻醉维持，瑞芬太尼是含有酯键的芬太尼衍生物，临床效价与芬太尼相似，在体内被非特异性酯酶迅速水解，输注即时半衰期仅3.7 min，起效和失效都很快，是真正意义上的短效阿片类镇痛药，镇痛作用是芬太尼的1.2倍，为舒芬太尼的1/10[4]。舒芬太尼是特异性μ阿片受体激动剂，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，是目前镇痛作用最强的新型阿片类药物，并具有作用时间长、心血管功能稳定的特点[5-6]。因为舒芬太尼的分布容积小，消除半衰期短和清除率高，所以其反复用药后很少有蓄积作用，术后抑制呼吸时间较短，发生再吗啡化作用的性能小，安全性较高[7-8]，但单纯应用需较大剂量才能使意识消失，且具有呼吸抑制、肌壁僵直及恶心呕吐等不良反应[9]。咪达唑仑是当前临床应用的唯一水溶性苯二氮卓类药，其起效快、作用时间短，镇静良好，在较浅的镇静深度即有顺行性遗忘效应[10]。丙泊酚具有良好的镇静、催眠作用，起效迅速，作用时间短，无蓄积作用[11]。三者联合用药，可优势互补，起到协同作用，不仅麻醉、镇痛效果好，而且可以显著减少丙泊酚用量，同时可减轻呼吸、循环等方面的不良反应，明显缩短苏醒时间[12]。

表1 两组患者不同时间点的MAP的变化mmHg

表2 两组患者不同时间点的HR的变化 次/min

表3 两组患者不同时间点的SpO2的变化%

表4 两组患者静脉麻醉镇痛与镇静效果

表5 两组患者麻醉苏醒时间及不良情况

本临床观察结果显示，与麻醉前比较，B组麻醉时MAP和HR下降较A组明显（P＜0.05），A组在麻醉维持期间MAP和HR较B组高（P＜0.05），说明瑞芬太尼的循环抑制较明显，而舒芬太尼对心血管系统的影响更轻、更稳定，镇痛效果强并充分抑制手术形成的应激反应；A组患者的清醒时间较B组显著延长（P＜0.05），B组在麻醉恢复期MAP和HR增高较A组显著（P＜0.05），呼吸抑制、术后躁动、恶心呕吐发生率较A组显著增多（P＜0.05）。说明使用舒芬太尼用于麻醉维持清除半衰期较长，对患者的麻醉清醒有一定影响，但瑞芬太尼停药后血药浓度下降快，导致术后镇痛作用短暂，且瑞芬太尼静脉麻醉会导致剂量相关性的术后痛觉过敏[13]，造成苏醒期躁动[14]。舒芬太尼代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，延长作用时间。更强的术后镇痛使术后躁动率明显下降，提高患者术后恢复质量和满意度。尽管舒芬太尼的血药浓度半衰期较长，但可利用其药代动力学特点，合理控制术中用药量以及掌握停药时机，因此，并不会明显延长术后恢复时间[15]。

本研究发现，舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉均相对安全有效，瑞芬太尼起效快、无蓄积；舒芬太尼镇痛作用强、持续输注半衰期较长。舒芬太尼复合丙泊酚配合局部肿胀麻醉在小面积微创吸脂手术中的血流动力学稳定，术中呼吸抑制较少，术后躁动、恶心呕吐发生率较低，保留镇痛时间较长，镇痛效果较好，值得在临床推广应用。

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Study of the anesthesic effects of sufentanil propofol com pound for small area,m inimally invasive liposuction surgery

ZHANG Xian-xia,CHEN Xiao-ping,LIU Yu,TANG An,GAO Xiao-ling.(Department of Anesthesia,Friendship Plastic Surgical Hospital,Nanjing Mdical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo investigate the anesthesic effects ofsufentanil propofol compound for small area,minimally invasive liposuction surgery.MethodsThere are 60 patients involved in this study,including 20 cases who underwent bilateral upper arm liposuction,20 cases who underwent bilateral cheek liposuction and 20 cases who underwent waist and abdomen liposuction.These patients were divided into a sufentanil propofol compound SS group（A group）and a Remifentanil propofol compound RR group（B group）.The change ofmean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and SpO2were observed at 5 time intervals:(1)before anesthesia(T0).(2)2min after anesthesia(T1).(3)time of injection ofswelling solution(T2).(4)20 min after surgery began(T3).(5)at the completion ofsurgery(T4).Intravenous anesthesia analgesic and sedative effects in the two groups were recorded.Patients were monitored for ntraoperative respiratory depression, physical activity,laryngismus,waking time,choking cough,postoperative restlessness,nausea and vomiting.ResultsThere is nostatistically significant difference between the propofol dosage in the twogroups(P＞0.05).When anesthesia was administered,MAP and HR in the RR group decreased more significantly than that in the A group,compared with the time interval prior to the administration of anesthesia (P＜0.05).MAP and HR of the A group were higher than the B group during the anesthesia maintenance period (P＜0.05).At the time of T1to T3,MAP and HR in the B group were lower than that in the A group(P＜0.05),at the time of T4,MAP and HR in RR group were higher than that in the A group(P＜0.05).The A group ofpatients with conscious B group was significantly prolonged(P＜0.05).The waking time of the A group was longer than the B group(P＜0.05).The incidence of respiratory depression,postoperative restlessness,nausea and vomiting in the B group was more than that in the A group (P＜0.05).ConclusionThe application ofsufentanil propofol compound combined with local swelling anesthesia in small area,minimally invasive liposuction surgery can stablize hemodynamics.It shoud be considered for promotion in clinic.This method hasthe advantage ofbeing a long duration analgesia with less intraoperative respiratory depression,and a low incidence ofpostoperative restlessness,nausea or vomiting.

Sufentanil;Ruifentanyl;Local swellinganesthesia;Small area minimally invasive liposuction

2016-10-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03. 010.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.010

南京医科大学友谊整形外科医院 麻醉科，江苏 南京 210029

本文引用格式：张先霞,陈小平,刘玉,等.不同浓度芬太尼复合丙泊酚对小面积微创吸脂手术麻醉效果的对比研究[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3):156-159.

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