郑春艳，张欢欢，杨玉金，张 佳，王 苹

(南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006)

临床护士对住院患者深静脉血栓相关知识及认知的现状调查

郑春艳，张欢欢，杨玉金，张 佳，王 苹

(南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006)

目的 对临床护士预防深静脉血栓形成(DVT)的相关知识和认知情况进行调查，为临床护理工作提供指导。方法 采用随机抽样的方法，通过自行设计的问卷对246名临床护士进行对下肢DVT相关知识(基础知识、高危因素、预防护理知识)及护理现状(含48个科室)进行调查。结果 48个科室中3个科室建立预防DVT规范，占6.25%。共发回有效问卷246分，收回有效问卷226份，其中179名(79.20%)护士对下肢DVT的基础知识掌握不全面，202名(89.38%)护士没有全面认知下肢DVT的高危因素，153名(67.70%)临床护士对预防DVT护理措施的认知不足。相关知识问卷调查总得分为(39.62±12.46)分,不同职称、学历、工作年限护士DVT高危因素、预防护理知识得分及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，基础知识得分差异无统计学意义(P>0.05)。培训与未培训护士的DVT相关知识得分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理人员认识到预防下肢DVT的重要性，对DVT的基础预防、质量改进的执行情况良好，但缺乏规范化的下肢DVT物理预防、DVT风险评估及DVT的上报系统，对下肢DVT的相关知识掌握较少。临床护士应注重预防下肢DVT的预见性及优质护理的作用，以降低DVT的发生率。

下肢深静脉血栓形成；护理；认知；现状调查

深静脉血栓形成(DVT)是外科手术后早期的并发症之一，严重影响患者的治疗效果。有研究报道在没有任何预防措施的情况下，髋关节置换术后并发下肢DVT的概率是45%～57%，静脉血栓栓塞症的致死率仍然很高[1]。国内研究：骨科、普外科术后DVT的发生率为10%～63%，且近年来一直呈上升趋势，血栓的形成严重影响患者的预后，增加患者的经济负担，严重者可危及生命[2]。也有研究[3]报道，在某些外科DVT的发生可以达到40%，下肢DVT在护理干预下发病率有所下降，但是DVT的发生仍然很高。有研究[2，4]表明PE引起的死亡是可以预防的，有效促进下肢静脉血流是可以通过护理进行干预，所以正确认识患者术后的发生因素，采取积极有效的预防及护理措施，最大程度地保障术后安全并获得治疗效果，是外科护理的重要工作之一。本研究旨在调查临床护士对住院患者DVT相关知识的现状调查及认知情况，为临床规范化护理提供指导。

1 对象与方法

1.1 调查时间及对象

本研究采用随机抽样的方法，于2016年9月和2016年10月，对南昌大学第二附属医院246名临床护士进行问卷调查。均为本院DVT或PE高发科室或从事护理工作且愿意配合调查者。

1.2 调查工具

查阅高质量的文献[2,5-6]，根据本院情况设计调查表，确定调查项目及内容。其中“临床护士预防下肢DVT相关知识认知问卷和临床对DVT护理现状调查问卷”“临床护士预防下肢DVT相关知识认知问卷”，内容包括个人信息、基础知识、高危因素、预防护理知识等4部分。其中个人信息包括：年龄、学历、职称、工龄、所在科室、层级等；基础知识40分(≤24分为知识掌握不全面)；高危因素24分(≤12分为知识掌握不全面)；预防护理知识36分(≤21分为知识掌握不全面)，总分100分。“临床对DVT护理现状调查问卷”针对科室和临床护士进行调查。并邀请血管外科、妇产科、骨科等相关专家进行信效度检验，问卷内容效度指数为0.94[2]，表明问卷效度较好。

1.3 资料收集方法

问卷于2016年8—10月在护理学习大会上由调查人员发放，护士当场答完后回收，共发放246份。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用频数、百分比表示，进行卡方检验，计量资料数据采用均数±标准差表示，比较采用独立样本t检验及多样本方差分析，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

共收回有效问卷226份，有效收回率为91.7%。完成调查的226名护士均为女性，年龄(28.78±3.46)岁，从事临床工作(9.69±8.22)年，其他基本信息见表1。

表1 226名护士的基本信息

层级越高表示学历和职称越高，入职时间越长。

2.1 临床预防DVT的现状和认知

本调查结果显示，本院没有预防DVT小组，调查问卷中科室建立预防DVT的规范化较低，占6.25%。179名(79.20%)临床护士对下肢DVT的基础知识掌握不全面，202名(89.38%)临床护士没有全面认知下肢DVT的高危因素，仅有61名(26.99%)知晓高危因素的发病机制，153名(67.70%)临床护士对预防DVT护理措施的认知不足，临床护士对预防静脉血栓的现状和认知较低。详见表2—3。

表2 临床科室预防DVT的现状

表3 护士预防DVT的认知情况

2.2 不同职称护士DVT相关知识的得分

本调查相关知识的得分为(39.62±12.46)分。调查问卷中不同职称护士高危因素、预防护理知识得分及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，但基础知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同职称护士DVT相关知识的得分 分

2.3 不同学历护士DVT相关知识的得分

本调查显示，不同学历护士高危因素、预防护理知识得分及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，但基础知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 不同学历护士DVT相关知识的得分 分

2.4 不同工作年限护士DVT相关知识得分比较

本调查显示，不同工作年限的护士高危因素、预防护理知识得分及总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但基础知识得分差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 不同工作年限护士DVT相关知识的得分 分

2.5 培训与未培训护士DVT相关知识的得分

本调查结果显示，培训与未培训护士的DVT相关知识得分差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表7。

表7 培训与未培训护士DVT相关知识的得分 分

3 讨论

术后患者往往由于疼痛而缺少下肢运动引发DVT，其预防措施更多沿用传统的护理方法，多是经验性总结，缺乏科学评估和个体化预防措施[3]。目前，优质护理、品管圈干预、集束化护理干预预防DVT已被广泛应用于临床，但是效果仍然没有达到医护人员的期望。有研究[5]表明，实施科学、有效的护理预防措施对于降低DVT的发生，减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。所以，了解临床护士预防DVT相关知识及认知的现状，以降低DVT的发生率。

3.1 提升临床护士预防静脉血栓的现状认知

本调查结果显示179名(79.20%)临床护士对下肢DVT的基础知识掌握不全面，127名(56.38%)临床护士不知道D-二聚体易发血栓的参考值，110(48.76%)名临床护士不完全知道DVT的临床表现。202名(89.38%)临床护士没有全面认知下肢DVT的高危因素，虽然203名(89.82%)临床护士知道DVT既往史、高龄、长期卧床、妊娠、大手术、骨折是DVT的常见的高危因素，但是仅有61名(26.99%)临床护士知道其高危因素的发病机制。153名(67.70%)临床护士对预防DVT护理措施的认知不足，没有完全落实临床的物理预防。因此，临床护士普遍缺乏预防DVT相关知识，应加强护理人员相关知识的学习，采用理论授课、业务学习、护理查房、个案护理讨论等[6]方式学习预防DVT相关知识，组织临床护士参加预防DVT的知识讲座，收集相关资料，查阅相关文献，分析其高危因素的作用机制，制定相关的干预措施。有研究[7]表明，集束化干预的措施使骨科患者的血栓从18.25%降至8.96%。也有研究[8]表明血栓脱落并发肺栓塞的死亡率高达20%～30%。应用循证的护理措施预防DVT，加强继续教育，提高医护人员预见性、主动性，提高临床护士预防DVT的依从性。对入院患者做好风险因素的评估及入院健康宣教工作，教会患者预防DVT的肌力锻炼，充分实施基础预防和物理预防措施。正确评估和有效的识别患者DVT发生的高危因素是预防DVT的基础[9]。本研究调查结果显示，本院对住院患者DVT的风险评估已经常规化，但是护士仍然没有高危因素的评估表，对其风险评估内容及高危因素内容不能完全知晓，其风险评估内容知晓率仅为87(38.50%)，高危因素的全面知晓率为24(10.62%)，高危因素的发病机制的知晓率为61(26.99%)。因此，临床护士对预防DVT的现状认知较低，护士对各项评估内容的依从性、对住院患者DVT风险评估的管理和监督及相关理论的学习及重视程度都应加强。同时要树立“患者安全优化，循证为基础”的理念，促进临床护士对DVT的评估内容的准确性，提高其评估能力[10]。应根据预防DVT的护理现状制定统一的护士风险评估表，高度重视DVT的监测记录，使临床护士对住院患者高危因素评估做到规范化。医院还应该加强全院的规范化培训，建立起DVT的上报系统，充分调动医护人员的高度重视，减少DVT的发生，提高其治疗效果，提高患者的生存质量。

3.2 全面掌握临床护士对预防DVT相关知识

本次调查显示：临床护士在预防DVT的基础知识、高危因素、护理干预的得分较低，总分为(39.62±12.46)，亦低于崔英等[11]调查结果。本调查问卷中高职称、高学历、高工作年限对高危因素、预防护理知识得分较高(P<0.05)。这表明随着临床DVT的发病率增高，其DVT的高危因素及预防措施的认知也随之增高，护理工作经验可促进知识的掌握。但落实物理预防措施等各项得分仍然较低，这可能与科室落实DVT物理预防措施不足有关[6]，足底静脉泵、间歇充气加压泵、梯度压力袜等物理预防设备可促使下肢静脉血流加速，降低术后DVT发生率，推荐与药物预防联合应用[12]。本研究调查不同职称、学历、工作年限临床护士基础的分差异无统计学意义。这可能与职称、学历的提高，工作年限的延长，临床护士对DVT的基础知识的掌握没有相应的提高有关。本调查结果显示临床护士受过预防DVT的相关培训的得分高于未受过相关培训的护士，这与徐园等[2]研究一致。护士对DVT预防知识不足，因此，要加强临床护士的预防DVT的相关培训及继续教育，有效的预防DVT[13]。护理工作者既是DVT预防措施的具体落实者，也是DVT的病情观察者，临床护士只有掌握DVT的相关知识，通过有效的干预措施，提高临床护理质量，减少和避免高危因素，从而降低PE的发病率及病死率。

综上所述，目前本院对预防DVT的相关知识及认知的现状有待提高，且缺乏规范化的DVT预防风险评估指南及标准，应高度重视临床护士的培训，制定临床护士评估DVT高危因素的评估表，建立和实施符合本院护理现状的规范化的、个体化的预防DVT的护理措施及DVT的上报系统，提高护理人员预防DVT的依从性。

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(责任编辑：罗芳)

Relevant Knowledge and Cognition of Clinical Nurses Regarding Deep Vein Thrombosis

ZHENG Chun-yan,ZHANG Huan-huan,YANG Yu-jin,ZHANG Jia,WANG Ping

(DepartmentofVascularSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To explore the relevant knowledge and cognition of clinical nurses regarding deep vein thrombosis(DVT),and to provide guidance for clinical nursing.Methods A total of 246 clinical nurses were selected in this study using random sampling method.The lower extremity DVT-related knowledge(basic knowledge,high risk factors,and prevention and nursing knowledge) and nursing situation(48 departments) were investigated using the self-designed questionnaire.Results Among the 48 departments,the criterion for DVT prevention was established in 3(6.25%).Totally 246 questionnaires were sent and 226 valid questionnaires were returned.Among the 226 nurses,179(79.20%) did not fully master the basic knowledge,202(89.38%) did not sufficiently recognize the risk factors,and 153(67.70%) did not fully understand the nursing measures.The overall score of questionnaire was 39.62±12.46.There were significant differences among nurses with different titles,education background and working years in the scores of risk factors and nursing knowledge,as well as in the total scores(P<0.05),but not in the scores of basic knowledge(P>0.05).In addition,the differences in the scores of relevant knowledge were significant between trained and untrained nurses(P>0.05).Conclusion Clinical nurses have realized the importance of DVT prevention,and the basic prevention and quality improvement have been carried out well.However,the standardized guidelines of physical prophylaxis,risk assessment and report system of DVT have not been provided,and nurses still lack the relevant knowledge about lower extremity DVT.Clinical nurses should pay attention to the role of foreseeability and high quality nursing care for reducing the incidence of DVT.

lower extremity deep vein thrombosis; nursing; cognition; investigation of current situation

2016-11-11

郑春艳(1973—)，女，本科，主管护师，主要从事临床护理学的研究。

杨玉金，主任护师，E-mail:yangyujin6312@163.com。

R476.6

A

1009-8194(2017)03-0095-05

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.039