谢小丹

(阳江市人民医院儿一科，广东 阳江 529500)

经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿的疗效

谢小丹

(阳江市人民医院儿一科，广东 阳江 529500)

目的 探讨重症肺炎并呼吸衰竭患儿采用经鼻持续气道正压通气治疗的临床疗效，并观察其对患儿血气分析的影响。方法 回顾性分析92例重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床资料，其中采用常规治疗、面罩吸氧治疗者为对照组(46例)；于对照组治疗基础上采用经鼻持续气道正压通气治疗者为观察组(46例)。比较2组治疗前30 min、治疗后12 h后呼吸频率、心率及血气分析各项指标；采用小儿危重病例评分法(PCIS)评价2组治疗前30 min、治疗后12 h恢复情况；统计2组治疗期间临床疗效及不良反应情况。结果 2组患儿治疗前后pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后PO2、SaO2水平较治疗前明显升高，而PCO2较治疗前明显下降，观察组治疗后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均优于对照组(均P<0.05)。2组治疗后呼吸频率、心率较治疗前明显下降，观察组呼吸频率及心率下降程度较对照组显著(均P<0.05)。2组患儿治疗后PCIS评分较治疗前明显增加，观察组增加程度更显著(均P<0.05)。观察组治疗总有效率为91.30%，明显高于对照组的67.39%(P<0.05)。结论 应用经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿，可有效缓解低氧状态及改善血气分析，有利于促进患儿康复。

重症肺炎；呼吸衰竭；经鼻持续气道正压通气；血气分析；儿童

肺炎是临床儿科中常见且多发性疾病，其中重症肺炎临床发病率大约为7%～13%，是小儿人群常见危重疾病之一，主要因病毒或细菌、支原体等所致[1]。据相关文献[2]报道，如临床儿童肺炎治疗不及时或无效则可能会发展为重症肺炎，甚至导致心力衰竭或呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全。儿童重症肺炎患者易受气道梗阻和气道高反应性等因素影响而致呼吸衰竭，且病情危急，如治疗不及时则易致死亡。临床治疗肺炎伴呼吸衰竭主要是控制感染和改善其通气功能，同时防止并发症发生，其中改善通气功能对改善患者病情具有重要作用。经口鼻连接的正压无创通气因连接方便等优点而成为临床常用的治疗方式。有研究[3]显示，经鼻持续气道正压通气可促使患儿肺泡开放和氧合，从而改善其通气状态。本研究探讨经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析阳江市人民医院2013年8月至2015年8月92例重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床资料，其中采用常规治疗、面罩吸氧治疗者为对照组(46例)，于对照组治疗基础上采用经鼻持续气道正压通气治疗者为观察组(46例)。均符合《实用儿科学》[4]相关诊断标准；均为足月儿；排除严重心肺等先天性疾病、因其他不明原因所致呼吸衰竭或心肺功能损伤、严重感染或低氧血症患者。观察组男26例，女20例；年龄2个月～4岁，平均(2.2±0.7)岁；Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭18例；体质量6～27 kg，平均(16.8±3.2)kg。对照组男28例，女18例；年龄2.2个月～4.2岁，平均(2.4±0.6)岁；Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭17例；体质量6.2～26.8 kg，平均(17.1±3.1)kg。2组性别、年龄、体质量及疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：积极抗感染和止咳祛痰，并及时纠正其水电解质紊乱情况，维持酸碱平衡，积极治疗合并症。面罩吸氧：吸入氧浓度为0.4～0.6，流量为5～8 L·min-1。

观察组：于对照组治疗基础上采用经鼻持续气道正压通气治疗。仪器：广东鸽子医疗器械有限公司生产的AD-Ⅱ医用给氧仪；选择合适的鼻塞，流量设置为8 L·min-1，呼气末正压：4～7 cmH2O(0.392～0.686 kPa)；吸入氧浓度<0.5。

1.3 观察指标

比较2组治疗前30 min、治疗后12 h后呼吸频率、心率及血气分析各项指标；采用小儿危重病例评分法(PCIS)评价2组治疗前30 min、治疗后12 h恢复情况，得分越高说明其恢复越好[5]；统计2组治疗期间临床疗效及不良反应情况。临床疗效根据患儿临床症状及体征予以判断，其中显效：治疗后患儿临床症状明显好转或基本正常，PCIS得分>80分；有效：治疗后临床症状好转，PCIS得分70～80分；无效：治疗后以上各项指标均未达到或加重[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行分析，比较采用t或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后血气分析情况比较

2组患儿治疗前各项血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患儿治疗前后pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后PO2、SaO2水平较治疗前明显升高，而PCO2较治疗前明显下降，观察组治疗后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后血气分析情况比较

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

2.2 2组患儿治疗前后呼吸频率、心率变化

2组治疗前呼吸频率、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后呼吸频率、心率较治疗前明显下降，然观察组呼吸频率及心率下降程度较对照组显著(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后呼吸频率、心率变化 次·min-1)

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

2.3 2组患儿治疗前后PCIS评分比较

2组治疗前PCIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患儿治疗后PCIS评分较治疗前明显增加，观察组增加程度更显著(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后PCIS评分比较分

2.4 2组患儿临床疗效的比较

观察组治疗总有效率为91.30%，明显高于对照组的67.39%(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿临床疗效的比较 例

2.5 不良反应

2组治疗期间均未出现窒息、心律失常等严重不良事件，无一例死亡。

3 讨论

重症肺炎因发病急且进展迅速，常伴多种并发症，从而给临床治疗带来一定困难[7]。对小儿患者来说，因其呼吸频率快且中枢调节能力较差，所以易发生心律不齐等情况，并且患儿非特异性及特异性免疫能力较差、咳嗽反射较差，纤毛运动能力弱，所以患儿易发生呼吸衰竭。患儿发生呼吸衰竭主要是因其通气不足及换气障碍所致二氧化碳潴留及低氧血症，所以临床积极改善其通气状态具有重要意义[8]。以往临床主要通过面罩吸氧治疗，严重者采取机械通气和气管插管治疗，但因面罩高流量给氧及机械通气均难以较好地改善患儿肺功能残气量，同时还易发生呼吸机相关性肺炎，从而不利于患儿康复。

本研究结果显示：2组患儿治疗前、后PH值比较差异无统计学意义；2组治疗后PO2、SaO2水平较治疗前明显升高，而PCO2较治疗前明显下降，观察组治疗后PO2、SaO2水平升高程度及PCO2下降程度均优于对照组。2组治疗后呼吸频率、心率较治疗前明显下降，然观察组呼吸频率及心率下降程度较对照组显著。2组患儿治疗后PCIS评分较治疗前明显增加，观察组增加程度更显著。观察组治疗总有效率91.30%，明显高于对照组67.39%。提示，采用经鼻持续气道正压通气可有利于改善患者通气功能，及时纠正其低氧血症，改善其血气分析，提高临床疗效，促进康复。主要是因经鼻持续气道正压通气可通过呼气末提供一定压力，从而促使萎陷肺泡再次开放，减少肺泡内液体渗出及肺表面活性物质的消耗，有利于改善其肺泡通气功能，降低肺功能分流以增加氧合能力，最终改善其低氧血症。有研究[9]显示，采用经鼻持续气道正压通气可以促使肺泡开放，从而提高功能残气量，采用传统面罩吸氧则因通气压力低而无法改善患儿氧合作用。此外，采用经鼻持续气道正压通气可稳定肺泡，改善其肺顺应性，并且压力还可传送至肺泡，从而在呼气末维持正压的作用下可防止肺泡塌陷，并在一定程度上促使肺泡重新扩张；通过刺激发射及肺牵张感受器的刺激来稳定其胸廓支架，避免胸廓塌陷，提高其膈肌呼吸功能及呼吸驱动力，从而使其呼吸有规律性[10-12]。

综上所述，经鼻持续气道正压通气辅助治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患儿效果显著且安全，因此可值得深入研究。本研究尽管取得一定成效，但因本研究时间有限，对患儿年龄、病情程度等未进行深入探讨与研究，因此对于该方案是否适合任何年龄段儿童尚需进一步探讨。

[1] 廖炀，李秀芬，朱军，等.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].临床儿科杂志，2013，31(2)：117-119.

[2] 金国信，林宗泽，吴亮，等.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察[J].中华全科医学，2014，12(5)：773-774.

[3] 焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健，2014，29(13)：2117-2118.

[4] 吴春青，刘恩利.经鼻持续气道正压通气治疗小婴儿肺炎并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(20)：3135-3136.

[5] 范新凤，潘家华.NCPAP治疗重症肺炎患儿的临床效果及对其心功能的影响作用观察[J].中国妇幼保健，2015，30(33)：5898-5901.

[6] 吴春青，刘恩利.经鼻持续气道正压通气治疗小婴儿肺炎并呼吸衰竭对患儿症状、生命体征和血气指标的影响[J].河北医药，2016，38(3)：404-406.

[7] 方智，李庆忠，黄善文.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：98-100.

[8] 付春花，夏世文.经鼻间歇正压通气在初始治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国当代儿科杂志，2014，16(5)：460-464.

[9] 陈强，訾慧芬，赵海燕.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎122例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：93-94.

[10] 侯桂军，李瑛瑜，王丽娟，等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸系统疾病80例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28(27)：4566-4567.

[11] 徐东燕，徐风洲，徐仁斌.经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效研究[J].中国小儿急救医学，2013，20(2)：201-202.

[12] 孟莲花.经鼻持续气道正压通气方案与纳洛酮联合氨茶碱方案治疗继发性新生儿呼吸暂停67例临床疗效比较[J].临床医学，2013，33(10)：4-5.

(责任编辑：钟荣梅)

Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Severe Pneumonia Complicated by Respiratory Failure in Children

XIE Xiao-dan

(TheFirstDepartmentofPediatrics,YangjiangPeople’sHospital,Yangjiang529500,China)

Objective To investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure on severe pneumonia with respiratory failure and blood gas analysis in children.Methods Clinical data of 92 children with severe pneumonia and respiratory failure were analyzed retrospectively.These children were given conventional therapy and face-mask oxygen administration(control group,n=46) or in combination with nasal continuous positive airway pressure treatment(treatment group,n=46).Respiratory rate,heart rate,blood gas indicators and Pediatric Critical Illness Score(PCIS) were measured 30 minutes before treatment and 12 hours after treatment.In addition,clinical efficacies and adverse reactions were observed in both groups.Results After treatment,the PO2,SaO2and PCIS score increased(P<0.05),the PCO2,respiratory rate and heart rate decreased(P<0.05),but the pH value did not change in both groups(P>0.05).Furthermore,the increase in PO2,SaO2and PCIS score and the decrease in PCO2,respiratory rate and heart rate in treatment group were more obvious than those in control group(P>0.05).Moreover,the total effective rate in treatment group(91.30%) was significantly higher than that in control group(67.39%)(P<0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure treatment can alleviate hypoxia,improve blood gas indicators and promote recovery in children with severe pneumonia and respiratory failure.

severe pneumonia; respiratory failure; nasal continuous positive airway pressure; blood gas analysis; children

2016-09-23

谢小丹(1984—)，女，学士，主治医师，主要从事儿科学的研究。

R725.6; R563.8

A

1009-8194(2017)03-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.020