翟安琪，于逢春，唐春燕

(1.北京市海淀医院神经内科，北京 100080；2.南昌大学研究生院医学部2014级，南昌 330006)

原发性失眠症患者认知功能及焦虑、抑郁的分析

翟安琪1，于逢春1，唐春燕2

(1.北京市海淀医院神经内科，北京 100080；2.南昌大学研究生院医学部2014级，南昌 330006)

目的 探讨原发性失眠症患者认知功能损害的特点及焦虑、抑郁状态，为临床治疗原发性失眠症提供参考。方法 对68例原发性失眠症患者(失眠组)和68例体检的健康体检者(对照组)采用阿森斯失眠量表(AIS)、埃普沃思嗜睡量表(ESS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、中文版的7个症状条目的广泛性焦虑量表(GAD-7)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、PHQ-9分别评定失眠及伴随的焦虑、抑郁症状的严重程度；采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行注意力、记忆力、执行功能等认知方面的测评。结果 失眠组MoCA总分，视空间与执行功能、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力得分均明显低于对照组(均P<0.05)。失眠组AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论 原发性失眠症患者多数合并有不同程度的焦虑、抑郁，在认知方面较无睡眠障碍的健康人有一定程度地减退。

原发性失眠症；认知功能；焦虑；抑郁

原发性失眠症是睡眠障碍常见的一种类型。随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大，失眠的好发人群也在不断年轻化，而就诊于北京市海淀医院神经科门诊的青年原发性失眠症患者数量增加显著，且主诉多伴有头晕、头痛、记忆力减退等症状，严重影响其工作和生活。随着原发性失眠症带来的疲劳、不适等睡眠生理紊乱，也常常引起原发性失眠症患者产生一系列心理紊乱，如焦虑、抑郁情绪等[1]。为此，本研究探讨原发性失眠症患者认知功能损害的特点及焦虑、抑郁状态伴随的严重程度，为相关临床工作者对原发性失眠症的临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年7月1—31日在北京市海淀医院门诊诊治的原发性失眠症患者(失眠组)68例，男31例，女37例，年龄16～44(31.8±7.0)岁，简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分为≥27分，排除因脑血管疾病、精神障碍疾病或药物等引起的继发性失眠及聋哑、言语障碍、耳聋等不能配合量表测评的患者。选择同期在本院体检的健康体检者(对照组)68例，男32例，女36例，年龄20～43(31.4±6.4)岁，均无睡眠障碍，MMSE评分为≥27分。排除因脑血管疾病、精神障碍疾病或药物等引起的继发性失眠及聋哑、言语障碍、耳聋等不能配合量表测评的患者。

1.2 测算方法

收集2组的基线资料，包括性别、年龄、受教育程度(受教育年限≤12年、受教育年限>12年)、工作(目前正在工作、无业)、生活作息(生活作息规律、生活作息不规律)、饮酒(偶尔饮酒或不饮酒、长期饮酒)及体质指数等。

采用北京版的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。MoCA评分标准：MoCA总分≥26分为正常，MoCA总分<26分为认知功能减退，受教育年限≤12年时，总分加1分；对2组的MoCA量表进行具体条目分值对比，分别为视空间与执行功能(总分5分)、命名能力(总分3分)、注意力(总分6分)、语言(总分3分)、抽象(总分2分)、延迟回忆(总分5分)、定向力(总分6分)。

采用阿森斯失眠量表(AIS)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)。AIS评分标准：AIS<6分提示无失眠问题，AIS≥6分提示有失眠问题。ESS评分标准：ESS<10分提示无嗜睡状态，ESS≥10分提示存在嗜睡状态。

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及中文版的7个症状条目的广泛性焦虑量表(GAD-7)。HAMA评分标准：HAMA<7分为无焦虑症状，HAMA≥7分为有焦虑症状。GAD-7评分标准：GAD-7<5分无焦虑状态，GAD-7≥5分为有焦虑状态。

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和9条目患者健康问卷(PHQ-9)。HAMD评分标准：HAMD<8分为无抑郁症状，HAMD≥8分为有抑郁症状。PHQ-9评分标准：PHQ-9<5分为无抑郁状态，PHQ-9≥5分为有抑郁状态。

1.3 统计学方法

2 结果

2组性别、年龄、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、无业，生活作息规律、生活作息不规律，偶尔饮酒或不饮酒、长期饮酒及体质指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料的比较

2组命名能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。失眠组MoCA总分，视空间与执行功能、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力得分均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组MoCA总分及MoCA得分的比较 分

失眠组AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分的比较 分

3 讨论

随着社会经济的快速发展及人们生活节奏的不断加快，失眠现已成为全球极为常见的临床症状或疾病，给人们的生活和工作带来了很大的困扰，并且严重影响人们的健康，在一定程度上可加重心肌梗死、卒中、高血压、糖尿病、慢性疼痛、抑郁、焦虑等疾病[2]。有研究[3]发现，失眠的发生年龄在不断年轻化，青年失眠患者在不断增多，且多为原发性失眠症[4]。有研究[5]显示，大约有16%的青年人患有入睡困难，对青年人的生活和工作影响显著，治疗上未予重视，长期容易转为慢性失眠。基于此，门诊医务工作者对于以白天嗜睡、焦虑、抑郁为主诉就诊的青年人群应该高度重视。

本研究结果显示，2组性别、年龄、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、无业，生活作息规律、生活作息不规律，偶尔饮酒或不饮酒、长期饮酒及体质指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示原发性失眠症与性别、年龄、受教育年限、目前有无工作、生活作息是否规律、是否长期饮酒及体质指数无明显关系。

2组命名能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示原发性失眠症患者在命名能力方面与健康人相比无明显差别；失眠组MoCA总分，视空间与执行功能、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力得分均明显低于对照组(均P<0.05)，其与文献[6]研究的结果相一致，并提示原发性失眠症患者的认知功能较健康人有一定程度的减退，对记忆力有一定的损害。

本研究结果显示，失眠组AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均显著高于对照组(均P<0.05)，提示原发性失眠症患者在发生失眠的同时，绝大部分同时合并有较严重的焦虑状态和(或)抑郁状态。长期处在焦虑状态的患者，可在一定程度上出现记忆障碍[7]；伴有抑郁心境的失眠患者，也可导致学习能力、记忆力、警觉性、注意力等认知功能的减退[8]。负面情绪的存在，反过来会加重失眠的程度[9]，造成不良预后。有研究[3]表明，失眠造成昼夜节律紊乱，可增加精神症状的亚临床综合征的发病率，如焦虑、抑郁状态等。临床上应用抗抑郁药物治疗失眠，有较好的疗效[4]，应尽可能早期干预，使睡眠障碍及精神、心理障碍达到早期康复。

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(责任编辑：胡炜华)

2016-11-02

于逢春，主任医师，E-mail：yufckui@163.com。

R195.4；R749

A

1009-8194(2017)03-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.006