韦 婷

（南宁市第八人民医院消化内科，广西 南宁 530003）

泮托拉唑四联疗法治疗HP阳性十二指肠球部溃疡的临床研究

韦 婷

（南宁市第八人民医院消化内科，广西 南宁 530003）

目的 探析泮托拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性十二指肠球部溃疡的疗效及其在临床上的应用价值。方法 选取2012年8月～2016年9月在我院收治的通过胃镜检查确诊及碳14呼气试验阳性的十二指肠球部溃疡患者147例，随机分成治疗组75和对照组72例，治疗组采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸盐酸铋钾的四联疗法与对照组采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法进行疗效比较，停药1个月后复查胃镜及碳14呼气试验，半年后再次复查碳14呼气试验。结果 治疗结束后，治疗组溃疡愈合率及Hp根除率分别占94.66%（71/75）及96%（72/75），对照组占87.50%（63/72）及70.80%（51/72），治疗组远高于对照组，经统计学处理，具有有显著差异性（P＜0.05）;随访结果，治疗组的HP再感染率10.6%，对照组的HP再感染率65.80%，（P＜0.05）。结论 应用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸盐酸铋钾四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠球部溃疡，溃疡愈合率及HP根除率，明显优于泮托拉唑的三联疗法，还具有溃疡HP再感染率低等优点。

泮托拉唑；四联疗法；三联疗法；幽门螺杆菌；十二指肠球部溃疡

消化性溃疡是全球性多发性疾病，欧美文献报道患病率为6%-15%，我国内镜检查病例中消化性溃疡的检出率为16%～33%[1]，以胃溃疡及十二指肠球部溃疡常见。近20多年来，对溃疡病发病机制的奥妙逐渐趋向明朗，幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）在溃疡病的发生中特别在溃疡病的复发中起重要作用，根除幽门螺杆菌成为治疗溃疡病的首要任务；然而，近年来发现HP对抗生素产生耐药逐年升高，中国标准三联方案HP根除率逐年下降明显，怎样面对严峻的耐药形势，含铋剂四联方案根除HP，在临床根除HP治疗中取得较高的效果。4年来笔者采用泮托拉唑的四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠球部溃疡，观察其临床疗效，并分析其与泮托拉唑三联疗法的差异，探索最佳的治疗方案。现将147例幽门螺杆菌相关消化性十二指肠球部溃疡患者的疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2016年9月在我院收治的通过胃镜检查确诊及碳14呼气试验阳性的十二指肠球部溃疡患者147例，随机分成治疗组75例，对照组72例。其中治疗组男52例，女23例，年龄18～54岁，平均年龄35岁；对照组男47例，女25例，年龄20～58岁，平均年龄为36.5岁。所有的患者均符合以下的条件：胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡，溃疡的直径5～13 mm，且为单发性溃疡；碳14呼气试验为Hp阳性；临床上表现为上腹部隐痛、钝痛、夜间疼痛为主，伴有烧灼感；排除消化性溃疡并出血，胃手术史，发病前服用非甾体抗炎药或者阿司匹林等患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸盐酸铋钾四联疗法。治疗组给予泮托拉唑肠溶胶囊、呋喃唑酮片和阿莫西林胶囊和枸盐酸铋钾颗粒。具体用法与用量：其中泮托拉唑肠溶胶囊（开始治疗前10天，每次40mg，每日两次，10天后每次40mg，每日一次，总疗程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日两次，疗程10天）；阿莫西林胶囊（1000mg/次，每天2次，疗程10天）；枸盐酸铋钾颗粒（0.6/次，每日两次，疗程10天）。

1.2.2 对照组

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法。对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片三联疗法。具体用法与用量：其中泮托拉唑肠溶胶囊（开始治疗前10天，每次40mg，每日两次，10天后每次40mg，每日一次，总疗程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日两次，疗程10天）；阿莫西林胶囊（1000mg/次，每天2次，疗程10天）。两组患者治疗期间未服用其他的药物。在服药期间，开始治疗前2周每周消化内科门诊就诊1次，治疗2周后每2周就诊一次，以便观察症状的改善情况；在治疗前做好血常规、肝功能、肾功能检查。停药1个月后复查胃镜和碳14呼气试验，主要观察溃疡的愈合及幽门螺杆菌的根除情况。半年后复查碳14呼气试验了解Hp再感染率。

1.3 疗效判断指标

愈合：胃镜检查溃疡周围炎症消失（S2期）或仍有炎症（S1期）；HP根除标准：碳14呼气试验阴性，HP再感染：碳14呼气试验阳性。

2 结 果

治疗结果见表1和表2。

表1 两种方法治疗HP阳性DU的愈合及HP根除情况（n，%）

表2 半年后Hp再感染情况（n，%）

3 讨 论

幽门螺杆菌（H.pylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一种微需氧革兰阴性杆菌，螺旋杆菌属于螺菌科，由活动的螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。我国人群中感染率总体较高，成人中感染率达到40%～60%[2]，幽门螺杆菌在消化性溃疡中的检出率更高，在胃溃疡中检出率通常为70%以上，十二指肠球部溃疡为90-100%，根除幽门螺杆菌可加速溃疡愈合。可显著降低或者预防溃疡复发[2]。所以，凡是幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不管是初发还是复发，都应给以根除Hp的治疗，从而达到治愈的目的。由于我国是发展中国家，人口众多，感染率高，再加上抗生素的不合理应用，HP对抗生素产生耐药逐年升高，中国标准三联方案HP根除率逐年下降明显，在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案受到重视，铋剂四联方案的疗效再次得到确认。我院采用的泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸盐酸铋钾颗粒四联疗法，结果表明采用四联疗法的十二指肠球部溃疡治愈情况和Hp的根除效果及HP再感染率都明显优于泮托拉唑三联疗法。

泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂（PPIs）能够较强的抑制胃酸的分泌，在酸性条件下较奥美拉唑化学稳定性好，生物利用度高，与肝脏细胞色素P450酶无相互作用，副作用少，备受医师们的青睐。呋喃唑酮是我国首创用于治疗消化性溃疡的药物，因其具有幽门螺杆菌不易产生耐药性、较强的抗幽门螺杆菌作用的特点。阿莫西林为β-内酰胺酶类杀菌性抗生素，在酸性环境中较稳定，联合呋喃唑酮从而发挥更强的抗菌作用，而且这两种抗菌药物价格低廉，由于H.pylori对甲硝唑和克拉霉素的耐药[3]，用于根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率仍很低[4]，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用），疗效相对较高，可选择作为初次治疗方案。铋剂在保护胃粘膜的同时有明显抑制幽门螺杆菌的作用，且不受胃内PH影响，不会抑制正常肠道菌群，服药期间除了发现舌苔及大便呈灰黑色外，无明显其他不良反应，而且停用铋剂后，舌苔及大便颜色恢复正常，提示短期内（1—2周）服用铋剂是相对较高，因此常与抗生素合用，根除幽门螺杆菌感染，在临床应用中，由于个体差异，本次研究病例数较少，故建议临床应用铋剂时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。总之，应用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸盐酸铋钾颗粒四联疗法不仅能够提高十二指肠球部溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率，而且降低再感染率，值得在临床上推广和应用。

[1] 陈灏珠,实用内科学[M].第十二版,人民卫生出版社,1866.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].现代消化及介入诊疗,2012,51(6):832-837.

[3] 萧树东,许国铭.中华胃肠病学[M].人民卫生出版社,2008.353.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):525-530.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3144.02