张国晋，王 丹，张文娟，周俊林

(兰州大学第二医院放射科，甘肃 兰州 730030)

宫内节育器异位致绞窄性肠梗阻并肠坏死1例

张国晋，王 丹，张文娟，周俊林

(兰州大学第二医院放射科，甘肃 兰州 730030)

宫内避孕器；异位；体层摄影术,X线计算机；肠梗阻

图1 患者46岁，宫内节育器异位 A.腹部X线示小肠局部积气扩张并小气液平，盆腔内见环形致密影； B、C.CT平扫矢状位、冠状位示腹腔内见游离于子宫外的环形节育器影，部分小肠及系膜穿过节育器呈降落伞样改变，小肠壁水肿，周围脂肪间隙不清； D.病理图示肠黏膜上皮部分坏死、消失，间质血管扩张、充血，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润(HE，×100)

患者女，46岁，绝经3年。患者25年前于顺产60天后放置宫内节育器，1天前无明显诱因突发腹痛，呈阵发性绞痛，腹胀明显，肛门停止排气、排便。查体：右下腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。腹部X线检查：小肠局部积气扩张并多发小气液平；盆腔内见环形致密影(图1A)。X线诊断：肠梗阻。腹部CT平扫：腹腔内可见游离于子宫外的环形节育器影，部分小肠及系膜穿过节育器，呈降落伞样改变，小肠壁明显水肿，周围脂肪间隙不清；腹腔及盆腔内见水样密度影(图1B、1C)。CT诊断：宫内节育器异位致绞窄性肠梗阻，腹腔积液。行剖腹探查、肠切除和吻合术，术中见宫内节育器异位至子宫浆膜下，肠管嵌入节育器，距回盲部15 cm处的长约50 cm回肠呈黑色，腹腔内见血性腹腔积液约500 ml。病理诊断：肠管缺血性坏死(图1D)。

讨论 宫内节育器异位原因较多，本例宫内节育器异位致肠梗阻的原因有：①绝经3年，子宫萎缩、变硬，宫内节育器易损伤子宫肌层，甚至浆膜层；②宫内放置节育器25年，宫内节育器慢性刺激子宫壁使子宫内膜发生坏死，导致节育器嵌顿于宫腔外；③该患者46岁，体内雌、孕激素水平下降，宫颈弹力降低，宫颈管缩短，宫颈内口变窄，易引发各种炎症，使腔内压力增大，导致节育器异位、嵌顿；④宫内节育器放置时间过长，节育器表面不光滑，损伤子宫内膜，宫缩造成节育器逐渐移至子宫腔外。因此，围绝经期妇女的宫内节育器放置时间达到时限时应定期复查节育器位置，一旦考虑节育器异位，可采用超声、腹部X线和CT单独或联合检查明确节育器位置并及时取出。

Intrauterine device ectopic result in strangulated intestinal obstruction and necrosis： Case report

Intrauterine device; Ectopic; Tomography, X-ray computed； Intestinal obstruction

张国晋(1990—)，男(土族)，甘肃临夏人，在读硕士。

E-mail: 920794898@qq.com

2016-11-23

2017-01-16

10.13929/j.1003-3289.201611116

R574.2; R814.42

B

1003-3289(2017)06-0943-01