李志悦，刘香春，蒲蔚荣，苏文博

青海省中医院内分泌科(西宁 810000)

益甲汤治疗甲状腺功能减退症脾肾阳虚证40例

李志悦，刘香春，蒲蔚荣，苏文博

青海省中医院内分泌科(西宁 810000)

目的：分析甲减给予益甲汤加减治疗的临床疗效。方法：将80例甲减患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组采用小剂量优甲乐常规治疗，观察组在常规治疗上给予加减益甲汤进行治疗，连续给药3个月。观察比较两组患者的甲状腺功能指标(FT3、FT4、T3、T4及HST)、不良反应及疗效。结果：治疗后各甲状腺功能指标在两组间的差异存在统计学意义。观察组不良反应总发生率是7.50%，低于对照组的22.50%(P<0.05)。观察组总有效率是90.00%，高于对照组77.50%(P<0.05)。结论：甲减应用益甲汤加减疗效显著。

甲状腺功能减退症是由多种原因造成的甲状腺激素作用缺失或不足的病理状态，以机体基础代谢活动减弱为特征，临床多见记忆力减退、精神萎靡、嗜睡、畏寒肢冷、动作缓慢、出汗减少、纳食欠佳、便秘、体重增加、黏液性水肿等症[1-2]。目前，甲减是临床难治疾病，现代医学在对症处理的同时给予甲状腺激素替代治疗，但需较长时间才能使体内激素水平达到动态平衡，部分患者需终身治疗，然而长久用药的副作用多，甚至可引起心绞痛、心力衰竭等[3]。传统医学认为，甲减属“水肿”、“五迟”、“ 虚劳”等范畴[4]，近年来中医药在治疗甲减上取得较好的疗效。依据辨证论治理论，我院应用益甲汤加减配合优甲乐治疗甲减(脾肾阳虚)，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院2015年6月至2016年6月收治的甲减80例患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组：男17例，女23例；年龄21～66岁，平均年龄(44.23.8)岁；病程1～6年，平均病程(3.61.7)年。观察组：男19例，女21例；年龄22～65岁，平均年龄(45.33.1)岁；病程1～7年，平均病程(3.41.8)年。两组患者就性别、年龄、病程等方面进行比较，均呈显著性差异(P>0.05)，可以比较。西医诊断符合《实用内科学》[5]中对甲减标准的表述，两次甲状腺功能检查中均有甲状腺素(T4)、三碘甲状腺氨酸(T3)降低，促甲状腺激素(TSH)升高，并有黏液性水肿表现：记忆力减退、反应迟钝、面色苍白、怕冷嗜睡、食欲不振、皮肤干燥及水肿等。中医诊断符合《内分泌代谢学》[6]中脾肾阳虚型甲减标准，主症：全身水肿、畏寒肢冷、倦怠乏力、智力减退、纳呆身重、噬卧、面色萎黄、皮肤粗糙等，舌胖淡，苔白，脉沉迟或沉细。

2 治疗方法 对照组采用常规治疗，应用小剂量优甲乐(批准文号H20100523)进行治疗，开始剂量为25～40 μg/d，依据患者实际激素水平，1次/4周调整给药剂量。观察组在常规治疗上加减应用益甲汤，药方：附子(熟)、枸杞各10 g，黄芪20 g，干姜5 g，白术、山茱萸、熟地、山药各12 g，党参、肉苁蓉、菟丝子、茯苓各15 g，肉桂3 g。加减：腰膝酸软者，加桑寄生、怀牛膝、杜仲各15 g；面部、四肢明显肿胀者：加泽泻、车前子、猪苓各15 g；甲状腺肿大者：加夏枯草15 g，浙贝、甲珠粉各10 g；智力减退、神情淡漠者：加远志5 g，菖蒲10 g。水煎分早晚两次服用，1剂/d，连用3个月。

3 疗效评价标准 本次研究采用疗效评价，具体评价情况如下所述。显效：患者FT3、FT4、T3、T4、HST等甲状腺功能指标基本恢复正常，体征、症状消失；有效：患者甲状腺功能明显好转，症状、体征显著改善；无效：患者甲状腺功能无无明显好转，症状、体征无明显改善或加重。两组评价的总有效率=(有效+显效)/例数×100%。患者均于治疗后进行评价，所有评价者均为我院副主任医师以上人员。

结 果

1 两组甲状腺功能比较 从收集的情况来看，治疗前两组的各甲状腺功能指标差异无统计学意义的差异(P均>0.05)；经治疗，两组各项甲状腺功能指标均有不同程度改变，具体的组间各项指标均存在统计学差异，具体的统计差异在表1中显示，(P均<0.05),见表1。

表1 两组患者的甲状腺功能比较

2 疗效比较 观察组治疗的总有效率是90.00%，对照组治疗的总有效率是77.50%，两者间有显著性差异(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的疗效比较[例(%)]

3 不良反应 观察组不良反应总发生率是5.00%，低于对照组的22.50%，差异存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者出现不良反应情况比较[例(%)]

讨 论

中医认为，甲减属于“水肿”、“五迟”、“ 虚劳”等范畴，在临床上以脾肾阳虚型最为多见，表现为机体能量代谢率低，体热不足等[7]。肾为先天之本，主藏精，为脏腑阴阳之本，其温养脏腑、气化水液之能须依靠脾精供养；脾为后天之本，主水谷运化，精微输布，有赖于肾阳的温煦和推动。先天不足、后天失养、虚劳久病等均可引起精气被夺，阳气大伤[8]。肾阳不足，则火不生土，肾阳不足以温煦脾阳，以致肾虚泛水，肾水反克脾土，损伤脾阳，此为肾病累及脾病。脾阳虚衰，久病不愈，则脾阳运化无力，其化生精微不足以滋养肾，水液停滞于内，导致肾阳不足，此为脾病累及肾病。因此，生理上脾肾阳气具有互相滋生、互相促进的作用；病理上两者相互抑制，无论是脾阳虚衰还是肾阳不足，均可发展成脾肾阳虚症。“补其不足，损其有余”是中医的基本治则，本文所用益甲汤以温肾健脾为主，辅以益气之品，充盈阳气，方中党参、黄芪、白术、茯苓具有益气健脾之功，以助化生之源；肉桂、干姜、及附子(熟)温补肾阳；肉苁蓉、山茱萸、菟丝子有补益肾气之效；山药、枸杞、熟地具有滋阴助阳之功。诸药同用，脾肾双补、阴阳共济，以达健脾、温阳、利水之功[9]。李海洋等[10]研究表明，健脾益气，温肾壮阳药能有效治疗甲减。本研究中，观察组可显著提高患者的甲状腺功能指标，且有效率明显高于对照组。此外，益甲汤方加用桑寄生等可逐瘀经络、强腰膝、利水通淋；加用泽泻等可健脾化虚、利水渗湿，与白术同用，祛邪不伤正；加用夏枯草等可清热解毒、散结消肿；加用远志等可安神益智。

甲状腺激素具有广泛的生理功能，参与到机体的生长、发育、代谢等各个方面，因此，当甲状腺激素代谢异常时可累及多个脏器及系统功能[11]。甲减患者临床特征表现为全身性代谢缓慢，黏蛋白沉积于表皮及内脏、组织、肌肉等皮下组织，器官功能减退，粘液性水肿等。优甲乐替代疗法疗程长，用量大，易使患者产生烦躁、心悸等不良反应。

[1] 任 明，何 易.中医药治疗甲状腺功能减退症研究简况[J].实用中医内科杂志，2016,30(1)：118-120.

[2] Chakera AJ,Pearce SH,Vaidya B. Treatment for primary hypothyroidism：current approaches and future possibilities[J]. Drug design，development and Therapy,2012(6)：1-11.

[3] Cappola AR, Fried LP, Arnold AM,etal. Thryroid status cardiovascular risk and mortality in older adults[J]. JAMA Author manuscript,2006,295(9):1033-1041.

[4] 刘祥秀，李 红，孔德明.瘿病中医名词术语规范化研究探讨[J].贵阳中医学院学报，2015，37(3)：5-8.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M]. 12版，北京：人民卫生出版社，2005：1250.

[6] 曾正陪.内分泌代谢学[M]. 武汉：华中科技大学出版社，2008：10-39.

[7] 刘 瑜，倪 青.中西医结合治疗甲状腺功能减退症40例临床观察[J].北京中医药，2013,32(8)：598-600.

[8] 双文武.益气温阳疏肝汤结合西药治疗甲状腺功能减退症32例观察[J].大家健康(学术版)，2015，34(10)：241-242.

[9] 侯杰军，陈美芳.参桂甲减丸联合优甲乐治疗甲状腺功能减退32例[J].陕西中医，2013,34(10)：1343-1344.

[10] 李海洋，富晓旭，莫崇念，等.温补脾肾法治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退症临床观察[J].新中医，2016,48(2)：66-68.

[11] 李素娟.加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,32(27):116-117.

(收稿：2017-02-22)

甲状腺功能减退症/中西医结合疗法 @益甲汤 @脾肾阳虚

R58

A：DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.043