郭 辉

河南省新乡市第一人民医院(新乡 453000)

温阳通脉方联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察

郭 辉

河南省新乡市第一人民医院(新乡 453000)

目的：探究温阳通脉方联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选取不稳定型心绞痛患者100例，采取随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。对照组采用硫酸氢氯吡格雷片治疗，治疗组在此基础上加服温阳通脉方，疗程为8周。治疗8周后，观察两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油日耗量，及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平情况。结果：两组心绞痛发作频率，持续时间，硝酸甘油的消耗量比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者血清hs-CRP、IL-6水平高于对照组(P<0.05)；治疗组与对照组的总有效率为92.00 %、78.00 %。结论：温阳通脉方联合氯吡格雷能够使患者心绞痛发作频率减少、持续时间缩短，疗效显著。

不稳定型心绞痛(UA)属于冠心病急性冠脉综合征(ACS)的一种，疼痛症状进行性增加，持续时间较长是其主要的临床表现[1]。由于不稳定型心绞痛发病急，并发症较多且有致命风险，病死率较高，因此严重影响患者的生存质量[2-3]。相关研究表明氯吡格雷在配合其他药物治疗不稳定型心绞痛的疗效较为显著[4]。本文选取温阳通脉方联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月期间我院收治的不稳定型心绞痛患者100例，采取随机数字表法分为对照组和治疗组，两组各50例。对照组：男26例，女24例；年龄分布为45～70岁，平均年龄为(57.35±6.51)岁。治疗组：男25例，女25例；年龄分布为42～71岁，平均年龄为(56.94±6.24)岁。

2 治疗方法 对照组：采用硫酸氢氯吡格雷片(批号：20140812)进行治疗，治疗开始首剂300 mg顿服，症状减轻后75 mg，1次/d，疗程为8周。治疗组在此基础上加服温阳通脉方。药物组成：鹿角霜、桂枝、党参、淫羊藿等11种中药制成，1 剂/d，水煎取汁400 ml，3 次/d，餐后1～2 h服用，疗程为8周。

3 疗效评价标准[5]显效：心绞痛症状基本缓解或发作次数较治疗前减少95 %以上，静息心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作次数较治疗前减少50 %以上，静息心电图ST段压低<0.05 mV或压低的ST段回升>0.05 mV或(和)T波倒置变浅50 %以上或由T波平坦变为直立；无效：心绞痛发作次数无明显减少或加重，心电图压低的ST段回升<0.05 mV或(和)T波无改变。治疗8周后，观察两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油日耗量，及血清超敏C-反应蛋白(High sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平情况。

4 统计学方法 研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者的疗效对比 治疗8周后，治疗组患者和对照组的总有效率为92.00%、78.00%，对照组低于治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2 两组治疗前后血清hs-CRP、IL-6水平比较 治疗后治疗组患者血清hs-CRP、IL-6水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清hs-CRP、IL-6水平比较

3 两组心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油平均日耗量的比较 两组心绞痛发作频率，持续时间，硝酸甘油的消耗量比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油平均日耗量的比较

讨 论

心绞痛患者临床常见症状是心律失常，此外患者发病期间还可出现气急、胸闷、乏力等不适症状，影响患者生活质量[6]。目前，西医治疗仍以药物控制为主，虽有效果，但长期服用可导致血小板减少。近年来，中医药被广泛应用于室性期前收缩的临床治疗，取得了显著疗效[7]。因此探究温阳通脉方联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的疗效，旨在为临床治疗心绞痛提供治疗依据。中医认为，心绞痛患者心阳虚衰，脉来迟缓，血脉闭阻，寒气凝滞，心失所养而作悸。在本次研究中，治疗组的疗效较为显著。实验结果与相关学者研究相似[8]。原因可能是该方以温补心肾、通运心阳为治疗契机，方中的桂枝有温煦散寒，温筋通脉，降逆气，散化阴寒之疗效[9]。因此两种药物联合能够减缓动脉粥样硬化的形成和发展，从而减少血管内血栓形成，提高疗效。治疗8周后，治疗组患者发作心绞痛的频率、持续时间及硝酸甘油平均日耗量均低于对照组，治疗组患者血清hs-CRP、IL-6水平高于对照组。原因可能是两种药物联合能够改善及降低体内炎症反应水平，稳定动脉硬化变化，调节血脂水平，减少炎性介质及活性因子的释放。

[1] 刘雪玲.不同剂型活血化瘀药治疗不稳定性心绞痛疗效对比[J].陕西中医,2013,34(6):654-655.

[2] 朱红俊,苏 伟,龚少愚,等.莲子心对不稳定型心绞痛患者血清基质金属蛋白酶水平及生存质量的影响[J].中国中医急症,2015,24(11):1923-1925.

[3] 李 蕊,王丹丹,苏 艳,等.冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2379-2380.

[4] 张 红.血塞通注射剂治疗不稳定型心绞痛疗效及不良反应分析[J].时珍国医国药,2013,24(8):1945-1946.

[5] 李 燕,王立忠,张春来，等.替格瑞洛对择期行经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究[J].中国全科医学,2015,18(15):1824-1827.

[6] 覃兴航.不稳定型心绞痛的治疗进展[J].中外医疗,2014,16(6):192-193.

[7] 于晓红,周亚滨,孙 静,等.养心汤对不稳定型心绞痛患者血浆代谢组学的影响[J].中国中西医结合杂志,2013,33(2):191-198.

[8] 陈庭燕,王晓华,官功昌,等.冠心病125例C反应蛋白血清胆红素检测及与不稳定性心绞痛的关系分析[J].陕西医学杂志,2013,42(5):622-623.

[9] 蔡洪滨,姚朱华,高 仪,等.复方丹参滴丸联合氯吡格雷片对不稳定型心绞痛患者血小板功能的影响[J].中医杂志,2013,54(6):500-502.

(收稿：2017-02-08)

Clinical observation of Wenyang Tongmai decoction combined with clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris

Guo Hui.

First People 's Hospital of Xinxiang in Henan Province(Xinxiang 453000)

Objective: To explore the clinical curative effect of Wenyang Tongmai decoction combined with clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods: 100 cases of patients with unstable type ， the patients were randomly divided into control group and experimental group.Two group with 50 cases in each group. The control group using clopidogrel bisulfate tablets for treatment, the experimental group added services on the basis of Wenyang Tongmai decoction for the treatment of 8 weeks.After treatment 8 weeks, two groups of patients with angina attacked frequency, duration and consumption of nitroglycerin, high sensitivity C- reactive protein, and serum -6 level were observed. Results: Two groups of patients with angina attack frequency, duration, nitroglycerin consumption comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group after treatment serum hs-CRP, IL-6 levels higher than the control group (P<0.05).The total effective rate of patients in the experimental group and the control group were 92.00%, 78.00%. Conclusion: Wenyang Tongmai decoction combined with clopidogrel in patients with angina pectoris can reduce seizure frequency, duration, significant effect, has significamt clinical value.

Angina,unstable/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Wenyang Tongmai decoction Clopidogrel

心绞痛，不稳定型/中西医结合疗法 温阳通脉方 氯吡格雷

R972

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.005