李 明，石峻峰，周志安，张学红，段雪光，关 娜，郑家华，李 娜，张晓红

河北省承德市中心医院中西医结合科(承德 067000)

耳穴压豆联合足浴辅助治疗原发性肝癌患者50例

李 明，石峻峰△，周志安，张学红，段雪光，关 娜，郑家华，李 娜，张晓红

河北省承德市中心医院中西医结合科(承德 067000)

目的：探析耳穴压豆联合足浴对原发性肝癌生存质量及免疫功能(IL-6、TNF-α)的影响。方法：将100例肝癌患者，随机分成两组，分别是对照组与研究组。对照组口服艾司唑仑1.5～2 mg，研究组在对照组基础上接受耳穴压豆联合柴胡加龙骨牡蛎汤合金铃子散足浴。对比两组血清中IL-6、TNF-α水平及生存质量情况。结果：治疗后两组患者的PSQI评分明显降低，其中研究组的PSQI评分下降程度明显比对照组显著(P<0.05)。治疗之后研究组血清TNF-α水平的降低程度优于对照组(P<0.05)。结论：耳穴压豆联合足浴能够提升原发性肝癌患者的生存质量，调节IL-6的昼夜分泌、降低患者血清TNF-α水平。

原发性肝癌(PHC)是我国较为常见的恶性肿瘤之一，该疾病发病隐匿、病情发展快、恶性程度高，因此病死率较高，尤其是晚期肝癌病患疼痛感明显、生存质量极差[1]。生存质量通常是指睡眠质量，这其中涵盖了睡眠总量减少、睡眠质量下降以及睡眠过程中的异常感受等等都是生存质量的范畴[2]。同时现代研究表明，睡眠质量与免疫功能甚至肿瘤之间都存在很强的相互联系，已有研究表明IL-6、TNF-α等在肝癌的发生发展过程中起着重要的作用，是重要的炎症调节因子。原发性肝癌患者通常因为对疾病的惧怕以及在治疗过程中不良反应等状况都是造成睡眠质量的因素，同时进一步的影响治疗以及预后[3-4]。本课题采用了耳穴压豆联合中药足浴治疗原发性肝癌患者，观察其疗效并研究其可能的作用机制，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年1月至2016年12月我院诊断出原发性肝癌的患者100例，采用随机数字法分为研究组与对照组，每组50例。对照组男23例，女27例；平均(54.23±6.68)岁；病程平均(14.25±6.21)个月。研究组男31例，女19例；病程平均(55.14±4.23)岁；病程平均(14.89±4.25)个月。研究组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组：每晚睡前口服艾司唑仑1.5～2 mg。研究组在对照组的前提上给予耳穴压豆联合中药足浴治疗。①耳穴压豆：取皮质、交感下、神门、脾、心、肝点共6个耳穴点位。将耳穴周围皮肤清洁后，用金属探棒选择穴位，然后再将约0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽药膏贴于所选耳穴上，再用食指、拇指在耳穴前后揉至麻木酸沉，亦或是疼痛灼烧为佳。1周3次，两耳交替压穴，每次穴位按压约3 min，每日按压4次，刺激量根据最大耐受量为标准，耳贴掉落后及时补换[5-6]。②足浴处方为柴胡加龙骨牡蛎汤合金铃子散：柴胡12 g，黄芩、半夏、党参、生姜、茯神各10 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，灸大黄6 g，桂枝5 g，川楝子、延胡索各15 g。对照组与研究组均为30 d 1个疗程，共2个疗程。

3 疗效评价标准 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)作为检测睡眠的指标。血清中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的检测则分别在8：30～9:00以及19:30～20:30之间对所有患者空腹抽取静脉血6 ml，室温(25oC)静置60 min，再将其置于3000 r/min离心器中离心10 min，收集离心后血清，利用ELISA法检测患者血清中IL-6、TNF-α水平。

4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验。将P<0.05作为数据差异具有统计学意义。

结 果

1 两组的PSQI评分对比 治疗前：对照组与研究的PSQI评分分别为(12.31±2.56)分、(13.25±2.34)分，由数据可知，治疗前组间的数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组与研究的PSQI评分分别为(9.24±3.65)分、(8.98±2.69)分，由数据可知，治疗后组间的数据对比差异较明显，其中对照组与研究组的生存质量均有提升与改善，同时研究组的睡眠质量的改善程度大于对照组睡眠质量的改善程度(P<0.05)。

2 血清中IL-6、TNF-α水平 通过治疗，对照组血清中IL-6水平仍然表现为昼高夜低，但是8：30～9:00血清IL-6水平与治疗前对比有所降低，而夜间IL-6水平与治疗前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中8：30～9:00血清IL-6水平明显降低，19:30～20:30的血清IL-6水平明显上升(P<0.05)。治疗之后研究组8：30～9:00与19:30～20:30的血清TNF-α水平与治疗前相比较有所降低，同时低于同时间段对照组水平(P<0.05)。此外，无论是研究组还是对照组治疗后其TNF-α水平没有表现出明显的变化规律(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平对比(pg/ml)

讨 论

目前已有研究充分表明IL-6、TNF-α其不仅是炎症调节因子，同时其在肝癌的发生发展过程也有着很大的作用[7]。本研究通过治疗发现，耳穴压豆联合中药足浴可以有效改善原发性肝癌患者的生存质量，对照组经过药物治疗后也能达到改善睡眠质量的目的[8]；而研究组的治疗方式也能达到改善患者生存质量的目的。这与 Chavan 等[9]研究结果类似。由上研究中，可以看出通过耳穴压豆联合中药足疗这种方案比药物能更好的改善原发性肝癌患者的生存质量。

人的耳廓与足部都与全身经络、脏腑有着紧密的关系，利用局部穴位按摩刺激，再通过经络传导，从而引起神经、体液的调节与变化，这样就可以达到疏通经络、运行气血、调整脏腑，从而达到保健治病的目标[10]。通过现代研究表明耳廓皮下分布着大量的神经、血管以及淋巴利用按压耳部穴位产生合适的刺激，再从末梢神经传到大脑皮层，这样使得抑制与兴奋达到某种平衡，这样就能达到改善生存质量、提升睡眠质量的目的[11]。中医足浴则是利用温热刺激，使得足部肌肉充分放松，足底部气血运行加快，再加上药物的疗效，从而引导头部与全身的气血充分运行，这样就可以达到促进气血运行、镇静安神的目的。对原发性肝癌患者采用耳穴压豆联合中药足浴治疗，可有效的改善原发性肝癌患者的睡眠质量与免疫功能，其机制可能是通过降低白天血清IL-6水平并提升夜晚IL-6水平来达到调节目的。耳穴压豆联合中药足浴可以通过调节IL-6、TNF-α水平来达到提升生存质量与免疫功能，其对原发性肝癌患者有着重要的积极作用。

[1] 廖 琦.晚期肝癌患者疼痛及生存质量调查研究[J]．陕西医学杂志,2016，45(7):325-327.

[2] 欧阳群忠.实脾联合耳穴压丸治疗经皮肝动脉化疗栓塞术后综合征的疗效观察[D].广州：广州中医药大学,2015,(1):118-123.

[3] 朴鲜琼，王旭东.恶性肿瘤患者失眠的中医干预方法[J].中医临床研究，2014，6(9):115-116．

[4] 王素凌,李胜强,何成辉.耳穴压豆配合中药外敷治疗原发性痛经的临床观察[J].中医临床研究,2016,18(12):63-64.

[5] 徐 娟,张晓燕,张 骞.杨学信调压汤联合耳穴压豆及中药浴足治疗阳亢络阻型2级原发性高血压病45例[J].陕西中医,2014,35(7):57-59.

[6] 陈 荣,王建春,钟小生,等.中医综合疗法对肝癌术后患者康复影响的临床研究[J].新中医,2015,2(8):170-172.

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[8] 闻小英.耳穴压豆治疗肝阳上亢型眩晕43例临床观察[J]．浙江中医杂志，2014，49(5):328．

[9] Chavan S, Chiplunkar SV.Immunophenotypes and cytotoxic func-tions of lymphocytes in patients with epatocellu larcarcinoma [J].Tumori, 2016,83(4): 762-767.

[10] 王秋峰.耳穴埋豆治疗维持性血液透析患者失眠症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(3):292-293.

[11] 杨 杰,张晓明,马新英,等.耳穴压豆联合奥氮平治疗精神分裂症的临床研究[J].陕西中医,2015,36(7):829-830.

(收稿：2017-01-16)

*河北省承德市科技支撑项目(20151006)

肝肿瘤/中西医结合疗法 耳穴贴压 @中药足浴

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.020

△通讯作者