弓 臣，石可松，宋 杨，何 亮

1.北京市昌平区中西医结合医院骨科(北京102208)，2.天津市南开医院针灸科 (天津300110)

针刀配合正骨治疗枕大神经痛临床疗效

弓 臣1，石可松1，宋 杨1，何 亮2

1.北京市昌平区中西医结合医院骨科(北京102208)，2.天津市南开医院针灸科 (天津300110)

目的：探讨针刀配合正骨手法治疗错位型枕大神经痛的优势。方法：将120例患者随机分为针刀配合正骨手法治疗组60例和针刀治疗组即对照组60例。对两组患者治疗前后进行VAS、PPI与VRS评定。结果：治疗组治愈率为91.4 %，对照组为63.2 %。治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后VAS、PPI与VRS评分存在统计学差异(P<0.05)；且治疗组6个月的复发率低于对照组(P<0.05)。结论：针刀配合正骨手法治疗错位型枕大神经痛效果显著。

枕大神经痛是临床中比较常见的病症，主要表现为顽固性偏头痛(其发病多为单侧)，以针刺、刀割样跳痛表现为主，与枕大神经的卡压、牵拉、炎症刺激有关。近年来该病发病率呈逐年上升，发病率约占门诊头痛就诊人数的5%[1]。该病的临床治疗方法有很多，有中西药物疗法、神经阻滞疗法及外科手术疗法等[2]。采用针刀治疗枕大神经痛已经变得很普及，但针对伴有上位颈椎错位类型的枕大神经痛，针刀疗效往往不理想。我科室通过针刀配合正骨手法治疗合并颈椎错位型枕大神经痛临床疗效显著。现将结论报告如下。

资料与方法

1 一般资料 采集 2014年6月至2016 年6月于我院就诊明确诊断为伴有颈椎错位型枕大神经痛的病例120例，按照就诊顺序随机分为两组。治疗组60例，男31例，女 29例；年龄22～65岁，平均( 38.9 ± 6.5) 岁；病程3d～3年；其中左侧头痛28例，右侧头痛29例，双侧痛3例。对照组60例，男28例，女32例；年龄27～67岁，平均( 37.6 ± 9.6) 岁，病程 5 d至4 年；其中左侧头痛20例，右侧头痛35例，双侧头痛5例。两组病例年龄、性别资料无统计学差异，具有可比性。参考《实用神经病学》[3]制定诊断标准。

2 治疗方法 治疗组患者进行针刀治疗后3 d行正骨手法治疗；对照组患者单纯行针刀治疗。针刀操作： 患者取俯卧头低位，常可在乳突与枢椎棘突连线的中点或枕外隆凸与乳突连线的中、内1/3交界处找到压痛点，可于上述区域触及枕动脉及肿大的枕大神经，做好标记后，常规消毒铺巾，于痛点周围用0.5 %利多卡因局麻，一手拇指压在压痛点上，操控针刀沿其指甲刺入皮肤，均匀推进透过皮下组织及深筋膜到达枕骨骨面，切开粘连筋膜3～4刀；纵行疏通，横行剥离。注意针刀走行方向与进针深度，切勿伤及枕大神经及枕动脉，不能滑落至枕骨大孔或椎管内，引起脊髓损伤。压迫止血5 min后，胶布加压包扎，观察2周。

正骨手法采用旋转定位扳法。患者端坐于治疗椅上，正骨手法前认真阅片了解颈椎各关节移位状况，嘱患者双手自然下垂，颈部充分前屈，旋转颈部至最大角度，主操作手臂环抱其下颌，使得患者头部夹于术者手臂与胸壁间无相对移动。将另一只手拇指锁定枕后部偏歪颈椎下位棘突的位置；在此静止体位下，术者向上竖直牵引稍时，嘱患者放松趁其不备闪动主操作手臂，可听到关节弹响声，手法结束[4]。

3 疗效评价标准 治疗2周后采用如下方法进行疼痛评分：通用视觉模拟评估法(VAS 评分)；McGill疼痛调查表中现实疼痛强度(PPI)评定-5级；口述描绘评分法(VRS)-12级；根据VAS评分值计算公式。治愈率评定公式：疗效百分数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100% 。治愈：90%～100% ；显效：50%～89% ；有效：20%～49%； 无效：20%以下。

4 统计学方法 采取SPSS 19.0 统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验；计数资料采用构成比百分制，采用2检验，检验标准α=0.05。

结 果

1 疗效比较 治疗组治愈率(91.4 %)高于对照组(63.2 %)，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2 VAS 评分比较 治疗前两组患者的评分指标均无明显差别(P均>0.05)，两组治疗后VAS、PPI与VRS评分变化存在统计学差异(P均<0.05)，且治疗组明显好于对照组，见表2 。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(分)

3 远期疗效比较 治愈患者中治疗组6个月复发2例占3.8 %；对照组复发8例占14.0 %，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

讨 论

中医学认为枕大神经痛属于“枕后痛”范畴，郭韧[5]认为“不通则痛”是枕大神经痛最根本的病机，“骨错缝、筋出槽”可造成经脉不通，进而表现为枕大神经痛。枕大神经由第 2 颈神经后支发出，是第2颈神经后支的内侧支，也是后支明显粗于前支的脊神经[6]。赵勇等[7]认为筋膜、肌肉及皮下等软组织的瘢痕，抑或软组织本身和感觉神经粘连，骨错位将使软组织间的结构发生位移，随之产生的张力变化就可以对神经产生牵拉或压迫性刺激，从而导致疼痛反应。柳小林等[8]证实了旋转复位法治疗颈2椎体所致的枕大神经痛有一定临床疗效，可缓解颈性头痛的症状。同时宋承宪等[9]采用龙氏整脊仰头摇正法对寰枕、寰枢关节的旋转式错位予以纠正，同时配合理筋手法调节椎体周围的肌肉、筋膜、韧带等软组织的张力，针对此类疾病取得良好效果。正骨手法根据脊柱平衡理论对颈椎关节错位予以手法复位和调整，可以通过调整颈椎结构，达到平衡肌肉张力的目的。该手法可能会降低枕大神经周围肌肉张力，以此解除周围组织对神经的压迫，并防止因错位导致肌肉失衡性痉挛的再次发生，从而减少了疾病的复发几率。故正骨与针刀结合可优势互补，互相协同，以提高疗效，值得在临床中进一步应用。

[1] 嘉士健,黄翠华,嘉雁苓,等．电针傍刺穴位注射结合小针刀治疗枕大神经卡压综合征临床研究[J]．中医学报,2015,30(9):1381-1383．

[2] 申 颖,白 莺,金 旭,等．甘油果糖复合神经阻滞治疗颈源性头痛的临床观察[J]．中国康复理论与实践,2008,14(6):506-507．

[3] 史玉泉,周孝达．实用神经病学[M]．3 版．上海:上海科学技术出版社,2004:254．

[4] 宋焕瑾,程 斌,牛 峰,等．腰椎间盘突出症保守治疗致马尾神经综合28例临床分析[J]．陕西医学杂志,2016,45(3):313-316．

[5] 郭 韧,陈 平．针刀配合寰枢椎小角度旋转复位法治疗枕大神经痛的临床观察[J]．北京中医药,2013,32(7):524-526．

[6] 曾 彦.艾灸联合苍龟探穴针刺对神经根型颈椎病患者临床疗效研究[J].陕西中医,2016, 37(4):484-485.

[7] 赵 勇,董福慧,张 宽．经筋痹痛的软组织力学变化分析与治疗思路[J]．北京中医药,2008,27(9):705-707．

[8] 柳小林,赵 平,范 宇,等．颈2定点旋转复位法治疗枕大神经痛临床研究[J]．现代中西医结合杂志,2010,19(16):1957-1958．

[9] 宋成宪,李 舜,王润妹,等．龙氏正骨手法联合针刺治疗颈源性枕大神经痛的研究[J]．现代中西医结合杂志,2014,23(4):355-357．

(收稿：2017-03-12)

The clinical research of acupotomy combined with bone setting in the treatment of greater occipital neuralgia

Gong Chen，Shi Kesong,Song Yang，et al.

Department of Orthopaedics，Changping District Beijing Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine(Beijing102208)

Objective：Study of acupotomy combined with bone setting therapy dislocation greater occipital neuralgia advantage through clinical observation．Methods：120 patients were randomly divided into acupotomy combined with bone setting therapy group (the experimental group of 60 cases) and acupotomy treatment group (the control group of 60 cases)．Two groups of patients before and after treatment were assessed by VAS，PPI and VRS．Results：The total cure rate of the experimental group was 91.4%，and the control group was 63.2%．The total cure rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)．After treatment，the VAS，PPI and VRS were significantly different between the two groups (P< 0.05)，and the recurrence rate of the experin weutal group was significantly lower than that of the control group (P<0.05) in the period of 6 months．Conclusion： Acupotomy combined with bone setting which therapy dislocation greater occipital neuralgia is significant effect，worthy of further application in clinical practice．

Neuralgia/traditional Chinese medicine therapy Xiaozhendao Bone setting manipulation

*北京市中医药科技项目(JJ201347)

神经痛/中医药疗法 小针刀 正骨手法

R25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.052