李佩佩，张 勇，薛志欣，胡 薇，滕云鹏

1.陕西省人民医院(西安 710068)，2.西安交通大学第二附属医院(西安 710004)

△通讯作者

电针对苏丹地区膝骨性关节炎疼痛的疗效观察

李佩佩1，张 勇1，薛志欣1，胡 薇1，滕云鹏2△

1.陕西省人民医院(西安 710068)，2.西安交通大学第二附属医院(西安 710004)

目的: 探索电针对苏丹地区膝骨性关节炎(KOA)疼痛的治疗效果。方法: 60例KOA患者随机分为试验组(电针+硫酸氨基葡萄糖治疗)和对照组(硫酸氨基葡萄糖治疗)。分析治疗前、后WOMAC疼痛评分变化。结果：治疗后试验组WOMAC下降的平均值比对照组高。结论：电针能缓解苏丹地区KOA患者的膝关节疼痛。

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis, KOA) 是一种退行性骨关节病变，疼痛、关节僵直畸形和关节功能受限是其主要临床表现[1]。目前治疗方式主要有手术、药物及针灸治疗等[2-3]。苏丹医疗条件落后，大部分患者难以承受手术治疗的经济负担，因而长期承受着膝关节疼痛的煎熬，严重地影响了工作和生活。电针操作简便，经济实用；在国内已有多个研究证实对缓解KOA疼痛的疗效确切[4-5]。目前电针缓解KOA疼痛的治疗方法尚未在苏丹开展，并且由于人种差异，其治疗效果也无既往研究结果和相关理论参考。因此，第32批中国援助苏丹医疗队和恩图曼友谊医院自2016年4月至2016年11月在该地区募集KOA患者，开展了电针治疗缓解KOA疼痛的临床探索，对其疗效进行了分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 自2016年4月至2016年11月在苏丹恩图曼友谊医院募集KOA患者60名；单膝疼痛者17例，双膝疼痛者43例，病程8～42个月(平均26.1月)；治疗前WOMAC评分28～43分，平均35.1±3.9分，将入选者进行随机分组。试验组：男22例，女8例；平均(49.8±5.9岁)岁。对照组：男21例，女9例；平均(49.1±7.1)岁。本组患者均为伊斯兰教信徒，有礼拜时间的长跪习俗，男性每周平均有5次，女性平均3次，在治疗期间亦不中断。KOA诊断标准采用中华医学会骨科学分会2007年版的《骨关节炎诊治指南》[6]：①近1 个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液清亮、黏稠，WBC<2000个/ ml；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤3min；⑥活动时有骨摩擦音(感)；综合临床、实验室及X线检查，符合1+2 条或1 + 3 + 5 + 6 条或1 + 4 + 5 + 6条，可诊断KOA。因苏丹医疗条件限制，无法检测关节液，所以本研究采用：符合1+2条或1 + 4 + 5 + 6条，即可诊断为膝骨性关节炎。

2 治疗方法 对照组采用口服硫酸氨基葡萄糖(埃及 EVA公司)500mg，3次/d，服用5周。试验组：在对照组基础上，采用电针联合硫酸氨基葡萄糖。电针治疗法：针刺取穴以病变局部为主，取患侧内、外膝眼，双侧梁丘，血海，足三里为主穴，其中肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪、绝骨等穴；痰湿阻滞加阴陵泉、丰隆、三阴交等穴；气滞瘀血加太冲、合谷、地机等穴。患者坐位屈膝90°，用华佗牌30号1.5寸毫针，避开毛孔和血管进针，常规消毒后，快速刺入穴位，行提插捻转手法，得气后，内、外膝眼接通G6805电针仪，选连续波，以患者主观感受确定强度大小，留针30 min。1次/d，每周治疗5次，共4周。

3 疗效评价标准 在治疗开始后第6周(即针灸治疗结束后2周、药物治疗结束后1周)，进行 WOMAC疼痛评分，评分值进行统计分析。骨性关节炎WOMAC疼痛评分方法：在平坦的地面上行走(0-10)；上楼梯或下楼梯(0-10)；晚上，尤其影响睡眠的疼痛(0-10)； 坐着或躺着(0-10)；挺直身体站立(0-10)。上述每项中0分为无疼痛,10分为剧烈疼痛,5项之和为WOMAC疼痛评分。

4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行多因素回归分析，单因素分析用配对t检验，检验水准α=0.05。

结 果

1 电针治疗对WOMAC评分影响回归模型的参数估计 设应变量(Y)为治疗后WOMAC疼痛评分下降值，自变量包括治疗分组(对照组=0,试验组=1)、年龄、性别(女=0,男=1)、治疗前WOMAC评分，以及性别和分组的交叉项。多因素线性回归参数估计见表1，提示性别和年龄对治疗后WOMAC疼痛评分的影响无统计学意义(P=0.292；P=0.946)，性别和分组亦无交互作用(P=0.057)。

表1 电针治疗对WOMAC评分影响回归模型的参数估计

2 同步回归拟合 经逐步回归剔除无统计学意义的自变量，最终分组和治疗前WOMAC值成为模型中有意义的变量，其回归系数估计见表2，回归模型检验有统计学意义(P<0.001)，回归方程的决定系数R2=0.6569。结果提示在其它变量不变的情况下，治疗后WOMAC下降的平均值试验组比对照组多8.536(P<0.001)；治疗前WOMAC越高，其治疗后WOMAC下降值越大(P<0.001)。

表2 逐步回归模型的参数估计

3 硫酸氨基葡萄糖疗效的单因素分析 配对t检验(t=-0.973，P=0.339)结果提示对照组治疗前、后WOMAC比较无统计学意义。

讨 论

苏丹70%的居民信奉伊斯兰教，有长期跪拜的生活习俗,与当地KOA的发病率较高有一定关系[7-8]。中医学中虽无膝骨性关节炎的病名，但中医古籍对KOA疼痛的病因、病机及治法早有记载：如《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。《灵枢·杂病第二十六》：“膝中痛，取犊鼻”。《针灸甲乙经》：“膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之”。《玉龙歌》：“膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴，功效须臾病不生”。而《素问.宣明五气论》中记载有：“久立伤骨、久行伤筋”。指出KOA疼痛的原因主要是正气不足，外感风寒湿邪或慢性劳损，阻塞或损伤经脉，则“不通则痛”。方中选用内、外膝眼是治疗膝关节疾病的要穴，有通经活络，疏风散寒，理气消肿，利关节止痛的功效；梁丘穴可理气止痛，和胃通络；血海穴可活血养血；足三里为足阳明胃经合穴，有扶正培元，通经活络，祛风除湿，调和气血的作用；诸穴合用可起到行气活血止痛的效果。在针刺治疗中，张会等[9]在动物实验中发现电针可以有效地促使中枢神经系统镇痛物质(内啡肽、脑啡肽和强啡肽)的交替释放，发挥止痛效应。我们在苏丹地区进行了电针缓解KOA疼痛的临床研究，选择口服硫酸氨基葡萄糖作为对照组的基本治疗。

苏丹男性居民跪拜活动较女性更为频繁，使得男性更容易发生损伤性KOA。回归系数分析揭示在其它因素不变的情况下，试验组比对照组KOA疼痛评分下降更多(约8.5分)，说明电针治疗对KOA疼痛有明显的缓解作用；同时，KOA治疗前疼痛越严重，治疗后缓解越明显。而年龄对电针治疗效果没有影响，男性和女性的治疗效果也没有差异。单因素自身前后对照分析揭示了硫酸氨基葡萄糖治疗不能缓解KOA患者的疼痛。目前国内外关于KOA针灸治疗的临床研究中，对于电针疗程的规范尚无统一标准[4-5]，本次研究中我们选择了电针治疗4周为统一的疗程。因此个体化疗程方案的探索将是下一阶段临床研究的目标。

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(收稿：2017-04-10)

骨关节炎/中医药疗法 电针 疼痛

R684.3

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.056